五味甘露藥浴顆粒治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的療效與安全性分析

卜天生，高曉娟，劉文郁，徐鶯

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要因嘌呤代謝紊亂所致，主要癥狀是關(guān)節(jié)及其周圍組織疼痛、紅腫，所以盡快消除腫脹、疼痛是治療此病的關(guān)鍵。以往治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要采用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿等[1]，不過臨床實(shí)踐研究指出上述藥物容易發(fā)生嚴(yán)重副作用[2]，且對(duì)多次發(fā)作者療效欠佳，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。因此，尋求新的藥物協(xié)同或替代上述藥物，增強(qiáng)療效，減少病程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，成為新的研究方向。本文就五味甘露藥浴顆粒運(yùn)用在急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎中的療效與安全性進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年1月至2020年5月我院接診的80例急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組（納入40例）、研究組（納入40例）。對(duì)照組：男29例，女11例，年齡37～63歲，平均（50.4±9.6）歲；研究組：男30例，女10例，年齡39～64歲，平均（51.5±8.9）歲。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均是第一跖趾關(guān)節(jié)受累；②治療依從性好；③基本資料完整；④均了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造血系統(tǒng)疾病者；②肝腎疾病者；③所用藥物過敏者；④哺乳、妊娠者；⑤活動(dòng)性胃腸道潰瘍者；⑥局部皮膚破損者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法。對(duì)照組（行戴芬-雙氯芬酸鈉治療）：服用戴芬-雙氯芬酸鈉，每日3次，餐后口服，每次75 mg，治療1周。研究組（加用五味甘露藥浴顆粒）：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用40 g五味甘露藥浴顆粒（藥品廠家：西藏奇正藏藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030021）進(jìn)行足浴蒸汽熏蒸，每日1次，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)。將臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療有效性、用藥安全性作為觀察指標(biāo)。

（1）臨床指標(biāo)：對(duì)關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行量化計(jì)分，包括：①關(guān)節(jié)壓痛：重度（6分，輕壓即有明顯疼痛）、中度（4分，中等力按壓時(shí)存在疼痛）、輕度（2分，重壓時(shí)方有疼痛）、正常（0分，無壓痛）；②關(guān)節(jié)疼痛：重度（6分，難以忍受，需要使用止痛藥物）、中度（4分，影響休息與工作）、輕度（2分，尚能忍受，對(duì)工作無明顯影響）、正常（0分，無疼痛）；③關(guān)節(jié)腫脹：重度（6分，皮膚緊，腫脹十分明顯）、中度（4分，無明顯骨標(biāo)志，皮膚紋理消失，關(guān)節(jié)腫脹明顯）、輕度（2分，有明顯骨標(biāo)志，皮膚紋理較淺，輕度關(guān)節(jié)腫脹）、正常（0分，無腫脹）。

（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿酸（UA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

（3）治療有效性：將關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹的量化計(jì)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為：①無效：量化計(jì)分增加或未減少，即改善率小于30%；②進(jìn)步：量化計(jì)分從4分減至2分，或是從6分減至4分，即改善率大于等于30%；③有效：量化計(jì)分從4分減至0分，或是從6分減至2分，即改善率大于等于70%；④顯效：量化計(jì)分從6分減至0分，即改善率大于等于95%；⑤計(jì)算總有效率（進(jìn)步率+有效率+顯效率）。

（4）用藥安全性：觀察用藥期間有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行觀察數(shù)據(jù)處理與匯總，臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可采用（）表示，行t檢驗(yàn)，且治療有效性、用藥安全性可采用n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，代表有對(duì)比意義。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（ ）

注：治療前（兩組比較），&P＞0.05；治療1周后（兩組比較），#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 關(guān)節(jié)壓痛（分） 關(guān)節(jié)疼痛（分） 關(guān)節(jié)腫脹（分）對(duì)照組 40 治療前 4.55±0.88 4.48±0.57 4.48±0.91治療1周 3.55±1.43 2.98±1.21 3.11±1.23研究組 40 治療前 4.58±0.79& 4.78±0.68& 4.32±1.16&治療1周 2.33±1.44# 1.94±1.32# 2.39±1.28#

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（ ）

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（ ）

注：治療前（兩組比較），&P＞0.05；治療1周后（兩組比較），#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 UA（μmol/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）對(duì)照組 40 治療前 513.42±89.88 23.42±17.81 31.58±12.34治療1周 461.88±72.11 16.55±12.53 21.62±5.51研究組 40 治療前 510.31±90.12& 22.98±15.65& 30.89±12.58&治療1周 435.56±74.68# 9.23±9.18# 14.88±8.84#

表3 治療有效性對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 分析臨床指標(biāo)。治療前，組間臨床指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；治療1周后，研究組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表1。

2.2 分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療前，組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；治療1周后，研究組UA、CRP、ESR均低于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表2。

2.3 分析治療有效性。在治療有效性方面，研究組總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（67.50%），P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表3。

2.4 分析用藥安全性。兩組均未見明顯不良反應(yīng)，P＞0.05。

3 討論

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要由尿酸鹽結(jié)晶沉積于滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周圍組織所致，且呈現(xiàn)高發(fā)病率特征，初次發(fā)病者使用秋水仙堿、非甾體消炎藥等藥物有較好療效，但是多次反復(fù)發(fā)作者療效減弱，不能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，所以尚需完善治療方案[3]。

本次研究表明，五味甘露藥浴顆粒更適宜于治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。五味甘露藥浴顆粒屬于傳統(tǒng)藏藥組方，含有刺柏葉、水柏枝、麻黃、大籽蒿等成分，能夠舒筋活絡(luò)、通經(jīng)脈之、消腫止痛、化瘀血。臨床中約占60%～70%的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)受累[4]，且發(fā)作72 h炎癥反應(yīng)會(huì)達(dá)到高峰，而在發(fā)作7～10 d后逐漸緩解，所以本文將第一跖趾關(guān)節(jié)受累的患者作為研究對(duì)象，將觀察時(shí)點(diǎn)確定為治療前、1周后，結(jié)果顯示組間一般資料、治療前臨床指標(biāo)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯差異，存在可比性，而治療后研究組臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均低于治療前與對(duì)照組，表明五味甘露藥浴顆粒有較好療效；另外，患者UA降低，但未使用降尿酸藥物，分析原因可能與患者急性發(fā)作引起應(yīng)激反應(yīng)，增加尿酸排泄有關(guān)[5]，與治療過程關(guān)系不大；此外，較之ESR，CRP更能反映急性炎癥，而研究結(jié)果顯示治療后組間CRP有顯著差異，表明五味甘露藥浴顆粒能夠緩解此類患者急性炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、疼痛等癥狀。同時(shí)，使用五味甘露藥浴顆粒未曾發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示五味甘露藥浴顆粒安全性較高。

綜上所述，由于五味甘露藥浴顆粒對(duì)于治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎兼具有效性與安全性，值得臨床推廣。