縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯治療產(chǎn)后出血的療效觀察與探究

王華英，武慶延

（河北省邢臺市威縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054700）

0 引言

作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，對母嬰健康具有極大的危害。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24 h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦在2 h內(nèi)的失血量大于等于500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大于等于1000 mL，部分產(chǎn)婦因失血過多導(dǎo)致休克或死亡[1]。宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，除此之外還包括胎盤因素和產(chǎn)婦凝血機(jī)制異常。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)的途中引起宮縮乏力的主要原因可能和羊水過多、巨大胎兒以及產(chǎn)程較長等多種因素有關(guān)，在一定程度上增加了產(chǎn)婦書中的出血的不良情況。通常因為胎盤因素而誘發(fā)的術(shù)中出血大多與產(chǎn)婦具有引產(chǎn)或者流產(chǎn)的病史有關(guān)，同時經(jīng)產(chǎn)婦也是誘發(fā)因素之一，而胎盤前置或者粘連是導(dǎo)致出現(xiàn)表現(xiàn)的主要原因。而凝血機(jī)制異常也會使產(chǎn)后出血的概率有所增加，產(chǎn)婦分娩時必然會伴有出血，如果產(chǎn)婦的凝血機(jī)制不佳會止血困難。除此之外，易引起術(shù)中出血的重要原因還包括切口撕裂以及子宮肌瘤這兩大高危因素，子宮肌瘤極易引起子宮動脈破裂而出現(xiàn)出血情況。臨床上通常采用縮宮素類藥物對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，但由于產(chǎn)婦的個體差異性，導(dǎo)致個體對縮宮素的敏感度不同，針對不同產(chǎn)婦需要對用藥劑量實施調(diào)整。有研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯治療產(chǎn)后出血具有確切的療效[2]，為此，本研究特選取在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)后出血患者58例進(jìn)行研究，取得了顯著結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象58例，均為我院2017年1月至2020年1月之間接收的產(chǎn)后出血患者，按照電腦隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，每組29例?；颊吣挲g23～34歲，平均（25.3±3.1）歲，孕周35～41周，平均（39.8±3.3）周。其中包括16例經(jīng)產(chǎn)婦和42例初產(chǎn)婦，兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用縮宮素治療，在胎兒娩出后靜滴縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H34020474）20 U靜脈滴注，對止血效果進(jìn)行觀察，若止血效果不明顯可增加縮宮素劑量，最大劑量60 U。觀察組患者采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)國藥準(zhǔn)字H10800007）治療，胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時在陰道放入2枚前列甲酯栓，將其貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標(biāo)。①對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2 4h出血量、止血時間以及第三產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察。②觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)處理軟件使用SPSS 22.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，檢驗采用t和χ2，當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較。對比兩組后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，對照組多于觀察組，對比止血時間和第三產(chǎn)程時間，對照組長于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，輕微腹瀉1例，輕微寒戰(zhàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29），觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，血壓下降1例，心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%（3/29），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床分娩中為常見方式，但可能導(dǎo)致一些不良情況的而發(fā)生，包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血機(jī)制異常等，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦出血，對生命造成威脅。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近些年來初產(chǎn)婦數(shù)量有所增加，因缺乏分娩經(jīng)驗，對自然分娩存在強(qiáng)烈的恐懼感，因此很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。其次，隨著國家開放二胎政策，經(jīng)產(chǎn)婦也開始增加，且經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生胎位不正等情況的幾率要高于初產(chǎn)婦，因此被動選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。為此。臨床近些年來對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血問題給予了充分的重視，針對以上的現(xiàn)象，為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，臨床上一般采取分娩后注射縮宮素的方法進(jìn)行治療，從而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，降低產(chǎn)后出血和加速止血，然而并沒有取得理想的效果[3]。有學(xué)者認(rèn)為宮體直接注射縮宮素效果更顯著，但半衰期短，效果維持時間不超過半小時，所以多數(shù)產(chǎn)婦仍然會在半小時后發(fā)生出血[4]。且宮體注射縮宮素發(fā)生不良反應(yīng)的情況較為常見，無法有效預(yù)防產(chǎn)后出血的同時，往往使產(chǎn)后出血的幾率增加[5]。因此本研究采用靜脈注射縮宮素的方式，同時聯(lián)合使用卡前列甲酯進(jìn)行治療，效果顯著。卡前列甲酯作為一種前列腺素衍生物，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的功效，主要用于治療因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。將卡前列甲酯置入產(chǎn)婦陰道中，能夠在直腸中被吸收，從而在人體中轉(zhuǎn)化為前列腺素，促進(jìn)子宮血管及平滑肌的興奮，還有助于抑制血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞的聚集，從而起到止血功效?？ㄇ傲屑柞ズ涂s宮素相比具有廣泛的生理活性。本研究結(jié)果顯示，對比兩組后2 h、產(chǎn)后24 h出血量，對照組多于觀察組，對比止血時間和第三產(chǎn)程時間，對照組長于觀察組（P＜0.05），可見在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用縮宮素和卡前列甲酯作用明顯，止血快，避免了由于產(chǎn)婦長時間出血造成失血性休克等后果。由于產(chǎn)后長時間持續(xù)出血會降低血紅蛋白值，導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫功能降低，對產(chǎn)后恢復(fù)十分不利，還會增加產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)期的感染等各種風(fēng)險，母乳喂養(yǎng)困難。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血采用縮宮素和卡前列甲酯治療能夠提升血紅蛋白水平，這是由于在血管內(nèi)皮細(xì)胞中存在NOs，能夠參與血管調(diào)節(jié)機(jī)制，對子宮血管收縮產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，提示卡前列價值對產(chǎn)后出血的治療機(jī)制是由于對NOs合成和釋放的抑制效果，使子宮收縮有所增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到止血目的。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較（ ）

表1 兩組產(chǎn)婦的出血情況比較（ ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后2 4h出血量（mL） 止血時間（min） 第三產(chǎn)程時間（min）對照組 29 277.82±31.25 486.25±30.17 21.05±3.16 8.23±1.06觀察組 29 220.36±29.85 358.255±38.01 16.33±2.28 5.02±1.05 t-3.362 4.265 3.338 3.321 P-0.001 0.000 0.002 0.003

相關(guān)研究顯示，卡前列甲酯能夠促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，會造成排尿次數(shù)增加等反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組無顯著差異，可見采用縮宮素和卡前列甲酯治療具有較高的安全性。為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員必須要做好相關(guān)措施，包括：①完善產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)婦分娩之前，對產(chǎn)婦的身體狀態(tài)開展全方位的檢查，評估產(chǎn)婦的實際身體狀況，觀察產(chǎn)婦是否伴有妊娠期合并癥，尤其對凝血機(jī)制異常以及具有子宮肌瘤病史的產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，做到心中有數(shù)，詳細(xì)掌握其身體狀態(tài)。②健康知識宣教，在術(shù)前向產(chǎn)婦以及家屬明確交代引起術(shù)后出血的常見風(fēng)險誘因以及治療措施，向其詳細(xì)講述經(jīng)過有效治療而達(dá)到較好止血效果的成功案例，加深產(chǎn)婦對術(shù)后出血知識的認(rèn)知，進(jìn)而提升其依從性確保手術(shù)的順利開展與治療。③心理教育，通過術(shù)前與產(chǎn)婦的交流中要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問，為產(chǎn)婦的護(hù)理需求提供幫助。針對術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等消負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)對其進(jìn)行有效的針對性疏導(dǎo)，減輕其心理壓力、緩解緊張狀態(tài)，樹立積極、良好的心態(tài)來接受手術(shù)。④基礎(chǔ)護(hù)理，在手術(shù)開展前應(yīng)叮囑產(chǎn)婦每日規(guī)律作息，保證睡眠充足，合理進(jìn)行飲食，維持最佳的身體狀態(tài)以及樂觀、飽滿的精神狀態(tài)來迎接腹中新生兒。在手術(shù)過程中做好產(chǎn)婦的保暖工作以及各項指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血患者，采用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯治療有顯著效果，能夠減少產(chǎn)后出血量，加快止血時間，縮短第三產(chǎn)程時間，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床借鑒。