依達拉奉與尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

李敬權

（灌陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，廣西 桂林 541600）

0 引言

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴重的并發(fā)癥。高血壓是老年群體?；悸约膊?，我國現(xiàn)今已經(jīng)全面進入老齡化社會，高血壓發(fā)病概率的提升促使高血壓腦出血發(fā)病概率也處于顯著的上升趨勢[1]。高血壓患者最為明顯的特征就是血壓長期處于較高水平，遠超出參考范圍，這種狀態(tài)下，患者在過度勞累、情緒激動等因素的刺激下就極容易導致腦實質血管破裂，進而引發(fā)腦出血[2]。高血壓腦出血的起病非常急，并且病情變化十分迅速，如果不及時治療，患者的生命安全受到極大的威脅。高血壓腦出血形成的血腫會對周圍的腦組織產生極大的壓迫，促使腦組織水腫、顱腦內壓升高等發(fā)生概率顯著增加，從而對腦組織產生更為嚴重的損害，導致腦部細胞以及神經(jīng)嚴重受損，進而引發(fā)各項功能障礙[3]。在高血壓腦出血的治療過程中，降低血壓以及顱腦內壓是關鍵，可以在最短的時間內減輕血腫對腦組織產生的壓迫，防止神經(jīng)功能進一步受損[4]。選取我院收治的95例高血壓腦出血患者，現(xiàn)將詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年1月至2020年12月收治的95例高血壓腦出血患者，其中男60例，女35例，年齡40～90歲，平均（65.0±25.0）歲。95例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者47例，觀察組患者48例。納入標準：①所有患者經(jīng)檢查均確診為高血壓腦出血，符合臨床醫(yī)學上高血壓腦出血診斷標準；②所有患者均對兩種治療藥物無使用禁忌；③患者及其家屬簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會批準該研究進行。排除標準：①合并惡性腫瘤；②心、腎等重要器官存在嚴重功能衰竭。兩組患者一般基線資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組均給予基礎治療，基礎治療的內容包括合理化吸氧、甘露醇脫水降低顱腦內壓、維持機體內環(huán)境以及水電解質平衡、抗感染治療等等。對照組在基礎治療之上給予尼莫地平治療，尼莫地平的給藥方式為靜脈滴注，將10 mg的尼莫地平加入到500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液當中，使用的頻次為1次/d。觀察組在基礎治療之上給予依達拉奉+尼莫地平治療，尼莫地平的使用方法與對照組相同，依達拉奉的給藥方式為靜脈滴注，將30 mg的依達拉奉加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液當中，使用的頻次為2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標。①記錄并比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。②記錄并比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況。該觀察指標使用NIHSS量表（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）進行評估，NIHSS量表總共包括11項的內容，分別是意識障礙、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙以及忽視，每個項目根據(jù)實際情況進行評分，11項內容的總分為42分，分數(shù)越高說明患者神經(jīng)缺損情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較。觀察組48例患者中只有1例患者出現(xiàn)了過敏的情況，沒有患者出現(xiàn)輕微腎功能損傷、出血等不良反應；對照組47例患者中出現(xiàn)輕微腎功能損傷、出血以及過敏情況的患者分別是1例，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較。觀察組治療前NIHSS評分與對照組比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較（，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較（，分）

組別 n NIHSS治療前 治療后觀察組 48 26.87±1.19 10.85±2.43對照組 47 26.91±1.24 15.61±2.18 t - 0.1603 10.0544 P - 0.8729 0.0001

3 討論

在高血壓腦出血疾病的治療當中，最快控制病情、減輕血腫壓迫才能為后期的快速康復奠定良好的基礎。高血壓腦出血患者在疾病發(fā)生之后脂質過氧化損傷是威脅患者生命安全的主要因素，這種病理化改變會導致大量腦細胞受損，受損的腦細胞會釋放出大量的NO，受損的局部釋放脂質過氧化物，加重腦細胞損傷以及壞死的情況[5]。MDA是脂質過氧化過程所產生的穩(wěn)定代謝產物，可以直接顯示脂質過氧化損傷的程度。HMGB1是一種DNA結合蛋白，在組織受損之后會參與到多種炎癥性疾病的病理過程中，同時HMGB1還能增加上皮細胞的通透性，加重炎性反應和水腫程度，依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用的情況下，就可以對這種病理化變化進行有效控制，同時穩(wěn)定整體病情狀態(tài)，從根本上加快患者的康復速度[6]。

尼莫地平是第二代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠選擇性的作用于腦血管平滑肌，正因為這種選擇性，在一定程度上保證了治療的安全性。尼莫地平能夠有效擴張腦血管，促使血壓明顯降低，改善腦部血流量的同時，達到減輕血腫壓迫的目的。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，能夠通過降低單核細胞內的活性氧簇而對脂質的過氧化反應過程進行有效抑制，促使細胞膜脂質的氧化反應明顯減緩，不會對血管內皮細胞的結構和功能造成更嚴重的損傷，對細胞起到一定保護作用的同時，逐漸改善血液循環(huán)情況[7]。依達拉奉的親脂性也非常好，所以起效速度極快，能夠在最短的時間內控制病情，防止腦組織以及神經(jīng)進一步受損，從根本上保證康復速度。依達拉奉與尼莫地平的聯(lián)合使用時可以充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，兩種藥效相適應較高，不良反應發(fā)生概率不會進一步加劇，整體治療安全性較高。除此之外，在藥物協(xié)同作用下可以加快水腫消失速度，神經(jīng)組織受到一定保護，受損情況不會進一步加劇，藥物還會刺激神經(jīng)常見，促使神經(jīng)重建速度進一步加快，患者神經(jīng)缺損情況得到明顯改善，NIHSS評分就會明顯降低[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療過程中不良反應的總發(fā)生率為2.08%，對照組治療過程中不良反應的總發(fā)生率為6.38%，觀察組不良反應總發(fā)生率明顯與對照組相比不存在明顯差異性，充分說明在高血壓腦出血患者的治療過程中使用依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療時不會進一步加劇不良反應發(fā)生概率，極大程度上提高整體治療方案的安全性。除此之外，觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，充分說明依達拉奉與尼莫地平治療高血壓腦出血可以有效改善患者神經(jīng)功能情況，加快神經(jīng)的重建速度，為患者更快康復奠定良好基礎。

綜上所述，對高血壓腦出血患者而言，依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用的治療方案具有極高的安全性，不會因為藥物的聯(lián)合作用加劇不良反應，同時患者神經(jīng)功能也得到了極大地改善，為患者更快康復奠定了良好的基礎。