在高血壓危象患者的院前急救中硝酸甘油和烏拉地爾的應(yīng)用價(jià)值

張瑞花

（陽(yáng)煤集團(tuán)職業(yè)病防治院，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

血管內(nèi)血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力值持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象被稱(chēng)為高血壓[1]。我國(guó)高血壓的患病率為27.9%，北方地區(qū)的患病率高于南方地區(qū)，蒙古族、滿(mǎn)族、藏族患高血壓的幾率高于漢族。高血壓通常被人們稱(chēng)作“無(wú)聲的殺手”，因?yàn)樵缙跁r(shí)并無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、視物不清等癥狀時(shí)，多數(shù)已經(jīng)是腎、心、眼底、腦部等部位發(fā)生了病變。在高血壓疾病的進(jìn)展過(guò)程中會(huì)有一種很特殊的臨床現(xiàn)象，被稱(chēng)為高血壓危象，指的是患者的血壓在短時(shí)間出現(xiàn)急劇增高的情況，多數(shù)情況會(huì)伴隨靶器官損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[2]。為了探究高血壓危象患者的急救用藥效果，本文針對(duì)我院接收的68例高血壓危象患者，在其院前急救中應(yīng)用硝酸甘油與烏拉地爾，分析結(jié)果，報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年4月我院開(kāi)展院前急救的高血壓危象患者68例，排除合并其他重癥疾病、精神狀態(tài)異常以及同期參與其他臨床試驗(yàn)的患者，所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)，根據(jù)抽簽法分組，為烏拉地爾組（n=34）和硝酸甘油組（n=34）。烏拉地爾組男18例，女16例，年齡38～77歲，平均（57.68±8.45）歲；硝酸甘油組男19例，女15例，年齡39～76歲，平均（57.26±8.73）歲。對(duì)比兩組樣本資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＞0.05）。

1.2 方法。硝酸甘油組選擇硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司；1 mL:5 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）治療，用藥方法：用5%葡萄糖注射液稀釋本品，為患者靜脈滴注，初始計(jì)量是5μg/min，按照患者實(shí)際情況，每間隔3～5 min可增加5μg/min，當(dāng)劑量為20μg/min仍無(wú)效則可按照10μg/min進(jìn)行遞增。烏拉地爾組選擇烏拉地爾（華裕(無(wú)錫)制藥有限公司；5 mL:25 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010587）治療，用藥方法：將250 mg本品加入生理鹽水等溶液中，本品的靜注最大濃度為4 mg/mL，初始速度為2 mg/min，可按照患者實(shí)際情況調(diào)整，維持速度是9 mg/h。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察。對(duì)比兩組院前急救有效率、血壓指標(biāo)（舒張壓和收縮壓）、心率水平以及不良反應(yīng)情況。①院前急救有效率：患者用藥后血壓指標(biāo)有明顯改善則為顯效；用藥后血壓指標(biāo)有一定改善則為有效；用藥后血壓指標(biāo)無(wú)任何改善則為無(wú)效；顯效（%）+有效（%）=總有效率。②不良反應(yīng)：惡心、頭暈以及血壓過(guò)低，總發(fā)生率為上述三項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在SPSS 19.0中輸入全部樣本資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（血壓指標(biāo)、心率水平）檢驗(yàn)方式為t，表示形式為（）；計(jì)數(shù)資料（院前急救有效率、不良反應(yīng)情況）檢驗(yàn)方式為χ2，表示形式為n，%。P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，存在可分析的價(jià)值。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組院前急救有效率。烏拉地爾組院前急救總有效率比硝酸甘油組高，但數(shù)據(jù)近似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組血壓狀態(tài)與心率水平。烏拉地爾組收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)均好于硝酸甘油組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組院前急救有效率比較[n（%）]

表2 兩組血壓狀態(tài)與心率水平對(duì)比（ ）

表2 兩組血壓狀態(tài)與心率水平對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 血壓狀態(tài) 心率水平收縮壓 舒張壓烏拉地爾組 34 165.13±13.26 93.53±4.12 91.82±20.61硝酸甘油組 34 174.22±12.13 98.13±3.26 113.85±15.83 t - 2.9493 5.1053 4.9429 P - 0.0044 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比兩組院前急救有效率。烏拉地爾組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝酸甘油組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組院前急救有效率比較[n（%）]

3 討論

我國(guó)高血壓危象的發(fā)生幾率是1%～5%，其常見(jiàn)表現(xiàn)為出血、視乳頭水腫、血壓急劇升高、心臟增大、雙肺底濕啰音、嘔吐、惡心、少尿、嗜睡、抽搐、頭痛、昏迷等癥狀。高血壓危象包括亞急癥和急癥，高血壓急癥指的是繼發(fā)性或原發(fā)性高血壓在病情發(fā)展中，因某些誘因使得血壓產(chǎn)生明顯而突然的升高，患者病情會(huì)急速惡化，并伴隨多處靶器官出現(xiàn)功能障礙的病癥，如果沒(méi)有重要靶器官的急性損傷，則為亞急癥。高血壓危象患者若不及時(shí)接受有效救治，易引發(fā)患者死亡，因此院前急救非常重要[3]。

硝酸甘油屬于硝酸酯類(lèi)的藥物，當(dāng)其進(jìn)入人體后，會(huì)迅速的形成NO，對(duì)細(xì)胞中環(huán)式鳥(niǎo)嘌呤-磷酸的產(chǎn)生有促進(jìn)效果，并擴(kuò)張人體的動(dòng)脈和靜脈血管，松弛機(jī)體的血管平滑肌，進(jìn)而達(dá)成降壓的功效，而且硝酸甘油還可以降低人體心肌的耗氧量，并擴(kuò)張機(jī)體的冠狀動(dòng)脈[4]。但在臨床使用后發(fā)現(xiàn)許多患者出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭暈等癥狀，因此對(duì)其安全性許多患者有了質(zhì)疑，尋找效果更佳的藥品勢(shì)在必行。

烏拉地爾屬于選擇性α1受體阻斷劑的一種，能擴(kuò)張人體的外周血管，降低阻力，使得因外周血管異常擴(kuò)張引發(fā)的心動(dòng)過(guò)速情況得到緩解，繼而達(dá)成降壓的作用[5]。烏拉地爾能夠通過(guò)腎臟和肝臟排出體外，避免藥物對(duì)肝腎功能形成嚴(yán)重?fù)p傷，因此其安全性較高。而且烏拉地爾的作用速度快，患者的血壓下降平穩(wěn)，患者癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)消失。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)：烏拉地爾組院前急救總有效率94.11%，高于硝酸甘油組88.23%，但數(shù)據(jù)相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7312，P=0.3925）；烏拉地爾組收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)均好于硝酸甘油組（P＜0.05）；烏拉地爾組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.88%，低于硝酸甘油組35.29%（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與王曉輝[6]的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近，在他們的實(shí)驗(yàn)文章中高血壓危象患者院前急救應(yīng)用烏拉地爾治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%（4/44），說(shuō)明烏拉地爾在高血壓危象患者院前急救中應(yīng)用能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性更高，同時(shí)也印證了本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，為高血壓危象患者行院前急救時(shí)予以烏拉地爾治療的效果較比硝酸甘油的效果更佳，能有效改善患者的血壓狀態(tài)和心率水平，而且不良反應(yīng)少，安全性更高，值得推廣。