隆鼻應(yīng)用硅膠假體與玻尿酸注射的效果及安全性評價

陳璟，聶玉鍇

（贛州市霈云醫(yī)療美容 門診部，江西 贛州 342800）

0 引言

鼻位于人體面部中部，不僅具有呼吸，協(xié)助發(fā)音，維持顱腔壓力平衡，輔助免疫等多項功能，同時也是保持面部美觀的重要器官[1]。隨著整形美容技術(shù)的不斷完善，隆鼻手術(shù)的關(guān)注度及接受度均得到了明顯提高，但術(shù)后效果及安全性尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究基于此，選取本院接診的48例隆鼻手術(shù)患者進(jìn)行綜合評估，對比并分析硅膠假體與玻尿酸注射這兩種常見隆鼻手術(shù)方案的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)總結(jié)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究具體時間范圍是2017年08月至2019年08月，共收錄在本院接受隆鼻手術(shù)治療患者的分析資料48例，并依據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分組法平均分為實驗組（n=24例）、參比組（n=24例）。實驗組男3例，女21例；年齡20～33歲，平均（26.54±1.19）歲。參比組男4例，女20例；年齡21～33歲，平均（26.96±1.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①鼻部外傷史者；②低鼻、鞍鼻、直鼻、波浪鼻等面部美觀度欠佳者；③手術(shù)意愿強(qiáng)烈且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動性感染、過敏體質(zhì)及精神疾病者；②近期接受過類似手術(shù)者。組間資料比較對研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硅膠假體植入隆鼻方案：①結(jié)合患者意愿及面部自然條件，選取尺寸及形狀均與患者高度吻合的柳葉形或L形硅膠假體。②嚴(yán)格遵循無菌、無創(chuàng)手術(shù)原則，經(jīng)內(nèi)切口將雕刻好的硅膠假體植入分離精準(zhǔn)假體腔內(nèi)，使假體盡量與鼻根鼻背貼合，以提高假體穩(wěn)定性。③術(shù)后需注重鼻部保護(hù)，等待硅膠假體周圍纖維包膜形成，以保障隆鼻效果。

1.2.2 玻尿酸注射隆鼻方案：①常規(guī)消毒，備皮，表面麻醉。②選擇適宜進(jìn)針位置緩慢注射玻尿酸，進(jìn)針時應(yīng)避免誤傷患者鼻部血管。③待玻尿酸稍稍凝固后，依據(jù)美學(xué)要求及患者意愿進(jìn)行鼻部塑形。④塑形完畢后，予冰敷定型鎮(zhèn)痛。兩組患者均保持為期1年的術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)。①通過醫(yī)院自制隆鼻手術(shù)效果評價表進(jìn)行評測，共分為鼻部挺拔度（0～15分）、自然度（0～15分）及協(xié)調(diào)度（0～20分）三項，總得分越高，提示隆鼻手術(shù)效果越佳。②通過笑臉制評價隆鼻滿意度，大笑為非常滿意；微笑為基本滿意；平笑為一般；怒臉為不滿意。隆鼻滿意度=（大笑+微笑）例數(shù)/（n=24例）×100%。③統(tǒng)計兩組患者隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括材料移位，過敏，感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過t檢驗及卡方檢驗處理本次研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS 21.0，P＞0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者隆鼻手術(shù)效果對比。實驗組患者鼻部挺拔度、鼻部自然度及鼻部協(xié)調(diào)度評分相較參比組均明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別患者隆鼻手術(shù)效果對比（，分）

表1 不同組別患者隆鼻手術(shù)效果對比（，分）

組別 例數(shù) 鼻部挺拔度 鼻部自然度 鼻部協(xié)調(diào)度實驗組 24 13.56±1.15 14.02±0.89 14.16±0.83參比組 24 12.71±1.26 12.84±1.17 12.74±1.23 t - 2.4410 3.9324 4.6881 P - 0.0186 0.0003 0.0000

2.2 不同組別患者隆鼻手術(shù)滿意度對比。實驗組隆鼻手術(shù)滿意度相較參比組顯著提升（P＜0.05），見表2。

2.3 不同組別患者隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。實驗組患者過敏1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于參比組過敏2例、材料移位1例、感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同組別患者隆鼻手術(shù)滿意度對比[n（%）]

表3 不同組別患者隆鼻手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

隨著美容整形技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，及人們對于美的理解更為全面與開放，隆鼻手術(shù)因其手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果顯著等優(yōu)勢，得到了大量患者的認(rèn)可與選擇[3]。應(yīng)用范圍可覆蓋外傷所致鼻部外形受損，先天性鼻部發(fā)育不全及對鼻部外形不滿意等眾多群體。但仍有部分患者雖具有較為強(qiáng)烈的隆鼻需求，但出于對隆鼻手術(shù)療效及安全性等因素的顧慮，始終處于觀望狀態(tài)，造成了時間、精力與資源的浪費。因此，不斷完善隆鼻技術(shù)，為患者提供安全可靠的手術(shù)保障尤為重要。

硅膠假體植入與玻尿酸注射均屬于臨床中十分常見的隆鼻手術(shù)方案，較自體骨（軟骨）組織填充等傳統(tǒng)隆鼻手術(shù)方案相比，硅膠假體與玻尿酸注射等合成材料可減少手術(shù)次數(shù)，降低人體創(chuàng)傷，使手術(shù)安全性及術(shù)后效果中均得到了顯著提升[4]。硅膠假體是目前較為理想的隆鼻填充材料，具有與人體鼻腔內(nèi)組織生物相容性高的顯著優(yōu)點，從而能夠降低外來物體對鼻內(nèi)組織的刺激程度，相應(yīng)降低炎癥反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。并且，硅膠假體來源廣泛，成本價格能夠控制在較為理想的范圍內(nèi)，更易被大多數(shù)患者所接受。同時，硅膠假體的可塑性極強(qiáng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)3D精雕技術(shù)，能夠使硅膠假體與患者鼻腔內(nèi)組織更為貼合，整體提高隆鼻手術(shù)的美觀效果。但除此之外，硅膠假體植入手術(shù)也存在一定操作難度，如若假體尺寸、型號、形狀選擇不當(dāng)，植入時有可能增加患者鼻背及鼻尖皮膚張力，從而影響患者局部皮膚血運，嚴(yán)重時可導(dǎo)致皮膚腫脹潰爛，甚至出現(xiàn)假體穿出等問題。另外，硅膠假體固定時應(yīng)盡量與植床緊密貼合，以提高假體的牢固性并保障隆鼻手術(shù)的協(xié)調(diào)性及美觀性，避免出現(xiàn)術(shù)后假體滑動，歪斜，移位等問題，影響隆鼻手術(shù)效果。不僅如此，硅膠假體植入位置也應(yīng)嚴(yán)格把握，植入位置過于表淺既會導(dǎo)致硅膠假體處在陽光下出現(xiàn)明顯的透明質(zhì)，影響隆鼻手術(shù)的美觀度及自然度，同時也會增大假體與鼻腔皮膚的摩擦與刺激，存在較高假體脫出風(fēng)險。

與硅膠假體植入隆鼻相比，玻尿酸注射放棄了傳統(tǒng)的手術(shù)開刀隆鼻方式，選擇在患者鼻部直接注射玻尿酸進(jìn)行填充的方式進(jìn)行塑形，既大幅降低了手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)感染風(fēng)險，同時也明顯縮短了手術(shù)時長，并降低了患者術(shù)后疼痛[5]。并且，玻尿酸屬于酸性粘多糖，是構(gòu)成人體細(xì)胞質(zhì)間質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液的重要成分，具有潤滑，保濕，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及細(xì)胞修復(fù)多項生理功能，已被廣泛應(yīng)用于各類眼科手術(shù)及關(guān)節(jié)手術(shù)之中，整體安全性較硅膠假體得到了顯著提升，患者術(shù)后過敏及感染發(fā)生率明顯下降。同時，相比較硅膠假體植入，玻尿酸注射僅針對患者鼻型不滿意處進(jìn)行下偶讀調(diào)整，并不會對整體鼻腔結(jié)構(gòu)及骨架造成改變，術(shù)后鼻型自然度及協(xié)調(diào)度均得到了明顯提高。除此之外，相比于硅膠假體，玻尿酸的柔軟度及可塑性均更強(qiáng)，對鼻腔組織的刺激程度明顯降低，能夠大幅降低術(shù)后假體移位發(fā)生率，為隆鼻手術(shù)療效提供長期保障。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者鼻部挺拔度、鼻部自然度、鼻部協(xié)調(diào)度評分及隆鼻滿意度高于參比組（P＜0.05）；且實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05），整體手術(shù)療效及安全性均更為科學(xué)可靠。

綜上所述，玻尿酸注射可顯著提高隆鼻手術(shù)的美觀效果及安全性，能夠為患者帶來更加安全可靠的隆鼻感受，值得推廣。