運(yùn)用縮宮素及米索前列醇治療產(chǎn)后出血療效評(píng)價(jià)

程玲

（山東省泰安市岱岳區(qū)山口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 泰安 271038）

0 引言

產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束后24 h內(nèi)出血量在500 mL以上，是一種嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，臨床治療該并發(fā)癥通常采用藥物控制，如縮宮素，但縮宮素在控制和治療出血方面的臨床療效欠佳[1-2]。米索前列醇是一種可活化激素、促平滑肌收縮的前列醇衍生物，通過(guò)多種給藥途徑，可讓患者更好地吸收藥效。本次研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦運(yùn)用縮宮素及米索前列醇治療，旨在評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?019年11月至2020年11月124例于我院進(jìn)行分娩且產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組（n=62例）和觀察組（n=62例）。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（28.67±2.69）歲；38例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22～35歲，平均（28.53±2.48）歲；39例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。2組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均選擇自然分娩，且是頭位順產(chǎn)；②對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史；③所有產(chǎn)婦均在知情并自愿的前提下簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②存在產(chǎn)道損傷者；③合并有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組給予單純縮宮素治療，直接于產(chǎn)婦臀部肌肉處注射10 U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，1 mL:5單位，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982），再在500 mL濃度5%葡萄糖溶液中溶解5U縮宮素，給予產(chǎn)婦靜脈滴注，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等情況。觀察組給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，縮宮素使用方法同對(duì)照組。產(chǎn)婦取截石位，將會(huì)陰部位消毒后于肛門(mén)注入600μg米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，0.2 mg×3片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），并進(jìn)行10～25 s的按壓，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、凝血指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。凝血指標(biāo)需在治療后抽取3 mL產(chǎn)婦空腹下的外周靜脈血，使用離心機(jī)離心后獲得上層血清，再用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)產(chǎn)婦的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，產(chǎn)后2 h、24 h出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、凝血指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，以（）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較2組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量以及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均明顯較對(duì)照組少，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較（ ）

表1 2組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較（ ）

注：2組比較，P＜0.05。

第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間（min）對(duì)照組 62 272.35±13.57 305.79±18.35 19.31±1.55觀察組 62 147.89±7.24 193.81±9.13 8.18±0.72 t - 63.717 43.020 51.278 P - 0.001 0.001 0.001組名 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h出血量（mL）

2.2 比較2組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)。觀察組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.84%（3/62）和19.35%（12/62），觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 2組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)比較（ ）

表2 2組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)比較（ ）

注：2組比較，P＜0.05。

組名 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）對(duì)照組 62 12.29±0.72 27.64±1.68 16.86±1.35 2.97±0.36觀察組 62 10.13±0.46 21.46±1.24 13.24±1.19 2.09±0.21 t - 19.906 23.305 15.839 16.626 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種有著較高致死率的產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳等[3]。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因不僅有宮體松弛，還與第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮縮乏力有關(guān)，若不能給予及時(shí)治療止血，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因大出血而死[4-5]。產(chǎn)后出血通常是在產(chǎn)婦分娩2 h后出現(xiàn)，因此在控制出血時(shí)需重點(diǎn)降低產(chǎn)后2 h的出血量，讓第三產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間得到明顯縮短[6]?？s宮素是目前治療產(chǎn)后出血的常用藥物，可興奮產(chǎn)婦子宮，具有起效快、性價(jià)比高、代謝快等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過(guò)程中需多次給藥，且單一用藥的止血效果欠佳，半衰期短，因此需尋找更優(yōu)異的治療方式。

米索前列醇可激活產(chǎn)婦機(jī)體中的激素生物活性，加強(qiáng)平滑肌細(xì)胞收縮，提高宮縮力，在止血方面有著優(yōu)秀表現(xiàn)[7]。米索前列醇的價(jià)格便宜，且有多種給藥方式，不管是口服或直腸給藥，均有良好吸收性，不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀也相對(duì)較輕，給藥后能在30 min內(nèi)就達(dá)到最高血藥濃度，有持續(xù)90 min的半衰期，時(shí)效長(zhǎng)[8]。宮縮素和米索前列醇聯(lián)合使用，能夠讓前列腺素合成分泌量得到顯著、快速提高，使縮宮素刺激閾值降低，讓產(chǎn)婦機(jī)體能夠自行分泌縮宮素，通過(guò)關(guān)閉子宮出血的血竇來(lái)降低出血量[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量以及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均明顯較對(duì)照組少，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.84%（3/62）和19.35%（12/62），觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。表明對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用縮宮素及米索前列醇聯(lián)合治療，可有效降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，使第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間縮短，并改善其凝血指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種療效確切、安全的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣。