傳動(dòng)直絲弓矯正器在口腔正畸安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）的臨床效果分析

葉紅

（凱里市第一人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

0 引言

安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）是一種臨床較為常見且治療難度較大的錯(cuò)頜畸形，表現(xiàn)為下頜前突、上頜后縮，俗稱的“地包天”，患者常出現(xiàn)口頜系統(tǒng)咀嚼功能和語言功能的影響，甚而導(dǎo)致顳下頜方面的關(guān)節(jié)疾病，并影響整個(gè)面部的美觀，部分患者因此出現(xiàn)心理健康問題。MBT直絲弓矯治器是臨床常用的矯治器，效果穩(wěn)定，但是矯正時(shí)間較長。傳動(dòng)直絲弓矯正技術(shù)經(jīng)由我國著名的正畸醫(yī)師林久祥改良和創(chuàng)新的新型矯正術(shù)，有專門針對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的Ⅲ類托槽設(shè)計(jì),在減少摩擦提高患者矯正體驗(yàn)的同時(shí)保障了快速優(yōu)異的矯正效果[1]。本文對(duì)我院收治的安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者采用傳動(dòng)直絲弓矯正技術(shù)治療，并觀察臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將我院2017年1月至2019年12月接收的安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）患者40例作為本次研究樣本，將患者自身意愿分為兩個(gè)組別-對(duì)照組（20例）、觀察組（20例）。納入患者：①均進(jìn)行影像學(xué)檢查，確診為安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）（-2°≤ANB≤2°）；②下頜前突，前牙反覆蓋≤2 mm；③神志、意識(shí)清晰，可進(jìn)行正常溝通[2]；排除指標(biāo)：①先天性唇腭裂及顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；②有正畸治療史及口腔修復(fù)史者；③骨性Ⅲ類已達(dá)手術(shù)指征者；④存在其他嚴(yán)重全身性疾病者。詳細(xì)資料：對(duì)照組男9例，女11例，年11～20歲，平均（15.11±2.11）歲。觀察組男8例，女12例，年齡11～20歲，平均（15.63±2.14）歲。該方案已提交至倫理委員會(huì)，獲得審批之后實(shí)施。對(duì)兩組患者一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法。兩組在治療之前均需要拍攝X線頭側(cè)片，觀察具體的牙列情況。對(duì)照組使用MBT直絲弓矯治器，首先制作（牙合）墊，粘上頜托槽，弓絲以由細(xì)到粗的原則進(jìn)行更換，第一階段排齊整平牙列時(shí)，均采用尖牙“8”字型向后結(jié)扎，弓絲的末端回彎，回彎延長1 mm。待反（牙合）解除后，再粘下頜托槽排齊牙列。第二階段使用滑動(dòng)法持續(xù)輕力關(guān)閉間隙并使用Ⅲ類牽引。第三階段精細(xì)調(diào)整。觀察組使用傳動(dòng)直絲弓矯正器，將下頜第三磨牙存有牙胚但尚未萌出且牙冠位置低于第二磨牙頸部者的兩側(cè)下次第三磨牙拔出，以使后方向前的擠壓力得以解除。之后按照既定步驟：①粘貼傳動(dòng)網(wǎng)底直絲弓Ⅲ類托槽只粘前牙，磨牙頰面管是普通頰面管。②第一階段，以直徑為0.016in的澳絲制作唇弓入部分托槽槽溝并在下尖牙近中彎制水平向牽引圈，配合NITI絲輔弓對(duì)前牙進(jìn)行初步排齊，托槽以0.2 mm結(jié)扎絲進(jìn)行斜行結(jié)扎。在前牙排齊過程中，進(jìn)行Ⅲ類牽引，牽引力度大概50～70 g。前牙排齊后，用0.25 mm結(jié)扎絲進(jìn)行尖牙結(jié)扎；③第二階段：前牙排齊后，粘雙尖牙托槽，NITI絲由細(xì)到粗逐步置換，進(jìn)入橫管，仍進(jìn)行托槽斜結(jié)扎及尖牙托槽結(jié)扎。Ⅲ類牽引力仍是50～70 g，弓絲逐步換0.016方絲，保持第一期結(jié)果，關(guān)閉剩余間隙，調(diào)整磨牙關(guān)系；④第三階段：保持第一、二期矯治結(jié)果，牙軸近遠(yuǎn)中傾斜度調(diào)整及牙軸轉(zhuǎn)矩調(diào)整。NI-TI圓絲由細(xì)到粗，逐步置換，插入橫管，不入頰面管，尖牙正軸簧加唇弓，0.016-0.019方絲弓，逐步置換入槽溝，弓絲末端打彎。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組矯正質(zhì)量，使用頭影對(duì)項(xiàng)目角度各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測量，反映前后向變化的軟組織測量。②對(duì)比兩組矯正時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究結(jié)果處理均采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，χ2值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)。觀察組矯正后SNA角、SNB角、ANB角與對(duì)照組對(duì)比無差異，P＞0.05；觀察組矯正后U1-LI顯著高于對(duì)照組，U1-NA顯著低于對(duì)照組，Wits增大，上下唇距離差UL-Snpg’與LL-Snpg’距之差由負(fù)值轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，面型改善高于?duì)照組P＜0.05。觀察組療程時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)（）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20） t P SNA角（゜） 矯正前 82.32±2.14 82.29±2.28 0.043 0.966矯正后 84.41±2.52 84.33±2.47 0.176 0.861 SNB角（゜） 矯正前 73.21±1.76 73.28±1.65 0.13 0.897矯正后 78.94±1.86 78.97±2.11 0.083 0.934 ANB角（゜） 矯正前 3.81±0.68 3.79±0.73 0.09 0.929矯正后 4.97±1.13 4.96±1.12 0.049 0.961 U1-LI（mm） 矯正前 93.45±2.63 93.51±2.34 0.076 0.94矯正后 104.34±3.06 122.47±3.24 31.512 0 U1-NA（mm）矯正前 26.88±2.31 26.91±2.27 0.041 0.967矯正后 30.74±2.26 14.89±1.72 43.229 0 Wits（mm） 矯正前 -3.45±1.25 -3.32±1.19 1.241 0.862矯正后 -2.38±1.08 -1.01±0.09 4.294 0.013 UL-SnPg’（mm）矯正前 7.01±1.50 6.95±1.22 0.485 1.294矯正后 6.12±0.24 5.20±1.10 5.837 0.01 LL-SnPg’（mm）矯正前 9.76±1.30 9.76±1.28 0.8474 1.295矯正后 8.02±0.97 6.05±1.09 5.485 0.001 UL-SnPg’與LL-SnPg’（mm）矯正前 -2.70±1.21 -2.78±1.20 - -矯正后 -1.98±0.28 0.87±1.25 9.875 0

2.2 對(duì)比兩組矯正時(shí)間。觀察組反（牙合）解除、療程時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組矯正時(shí)間（ ，個(gè)月）

表2 對(duì)比兩組矯正時(shí)間（ ，個(gè)月）

組別 例數(shù) 療程時(shí)間對(duì)照組 20 19.87±3.16觀察組 20 15.23±2.41 t-9.044 P-0.000

3 討論

安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形不僅影響咀嚼功能還影響患者的面部形象，甚而產(chǎn)生自卑的心態(tài)，影響心理健康。因此及時(shí)進(jìn)行矯正較為關(guān)鍵。上文數(shù)據(jù)對(duì)比可見：觀察組矯正后SNA角、SNB角、ANB角與對(duì)照組對(duì)比無差異，P＞0.05；觀察組矯正后U1-LI顯著高于對(duì)照組，U1-NA顯著低于對(duì)照組，Wits增大，上下唇距離差ULSnpg’與LL-Snpg’距之差由負(fù)值轉(zhuǎn)變?yōu)檎担嫘透纳聘哂趯?duì)照組P＜0.05。觀察組療程時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05分析原因：MBT直絲弓矯治器可以更加有效的施加轉(zhuǎn)矩力上，使牙軸處于理想的直立狀態(tài)，增加牙齒移動(dòng)速度，控制切牙的伸長；傳動(dòng)直絲弓矯正技術(shù)的優(yōu)勢在于其利用傳動(dòng)力與傳動(dòng)效應(yīng)的原理，借助獨(dú)特的托槽設(shè)計(jì)，托槽內(nèi)還暗含一條縱向貫通的溝以供結(jié)扎絲穿行，并有兩條分別位于托槽表面及接近基板出處的橫向溝，此三條溝槽可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒移動(dòng)的三維方向控制，效果顯著[3-4]。

在利用傳動(dòng)直絲弓矯正器進(jìn)行安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）的正畸時(shí)，其特點(diǎn)是不需后傾彎，可以不用（牙合）墊，頜間的Ⅲ類牽引便可快速解除反（牙合），且效果穩(wěn)定，使骨性錯(cuò)（牙合）畸形的非手術(shù)療法的適應(yīng)證得以擴(kuò)大[5]。在矯正的第1階段同時(shí)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者牙量骨量的調(diào)節(jié)、水平向及垂直向的覆（牙合）矯正，可于短期內(nèi)完成主要錯(cuò)（牙合）的畸形矯正，并改善其面型，使整個(gè)療程得以縮短。

綜上所述，傳動(dòng)直絲弓矯治器以獨(dú)特的托槽設(shè)計(jì)，創(chuàng)新理論傳動(dòng)力及傳動(dòng)效應(yīng)的運(yùn)用，使之在安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）正畸中取得了快速優(yōu)異的矯正效果，值得臨床推廣。