腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究

郭景田

（武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)軍山街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430109）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的常見病，屬于肝膽外科疾病類型，此病的發(fā)病原因是膽管被阻塞導(dǎo)致膽汁滯留而引發(fā)的感染。臨床癥狀表現(xiàn)為右腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，對患者造成生命威脅。臨床通常采用手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然治療效果明顯，但是術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)，術(shù)后創(chuàng)傷大，導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不佳[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展和完善，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療結(jié)石性膽囊炎的首選，已在臨床廣泛推廣。為了探究腹腔鏡的治療優(yōu)勢，選取我院接受治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者40例為研究對象，探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽結(jié)石性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在我院從2017年9月至2020年3月在我院接受治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者40例為研究對象，以隨機(jī)分配的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組20例患者。實(shí)驗(yàn)組年齡29～71歲，男11例，女9例，平均（46.51±3.97）歲，病程3～77 h；對照組年齡30～70歲，男12例，女8例，平均（47.91±3.71）歲，病程為3～78 h。兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一臨床診斷為急性結(jié)石性膽囊炎；②患者及家屬自愿加入本次研究；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙的患者；②有腎功能異常的患者；③不愿意加入本次研究的患者。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：采用腹腔鏡手術(shù)方式，手術(shù)時采用器官插館的麻醉方式，手術(shù)開始之前確定患者體內(nèi)結(jié)石的位置和數(shù)量，以膽道造影的方式觀察結(jié)石具體情況。手術(shù)開始時在患者劍突下1 cm處做主操作孔，在右腋前線0.5 cm處做輔助操作孔，在肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處做輔助操作孔，在臍下1 cm處做觀察孔。為了能夠增加術(shù)中視野，在腹下充入CO2撐起小腹，保持穩(wěn)定氣壓，檢查腹腔內(nèi)的炎癥情況，應(yīng)用操作器械穿刺輔助檢查，還要檢查結(jié)石情況。需要分離膽囊粘液后露出膽囊三角，確定膽囊壺后，露出膽囊動脈吼，剖除膽囊三角后切除膽囊。對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前做好導(dǎo)尿等準(zhǔn)備后，確定患者結(jié)石位置，進(jìn)行呼吸機(jī)插管。斜行切口選擇右上腹肋緣處，縱行切口采用右上腹部直肌，切口為8～10 cm長度，逐漸切層進(jìn)腹，通過拉鉤擴(kuò)寬手術(shù)視野，顯露Calot三角后，結(jié)扎膽囊動脈，然后切除膽囊，也可留置引流管。

表1 比較兩組術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況（ ）

表1 比較兩組術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況（ ）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 排氣時間（h） 首先下床活動時間（d） 住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 42.18±4.49 36.85±3.58 14.81±1.13 0.94±0.30 4.39±1.33 1（5）對照組 80.94±8.08 61.57±6.25 26.51±2.64 3.22±1.12 6.21±2.49 6（30）t 22.158 19.741 19.164 11.258 3.541 5.154 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.020

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次采用了統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0對調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，其中例數(shù)（n）為計數(shù)，計量數(shù)據(jù)以形式表示，運(yùn)用了χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為30%，實(shí)驗(yàn)組與對照組差距明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05，詳見表1。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的常見病，屬于肝膽外科疾病類型，臨床癥狀表現(xiàn)為右腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，對患者造成生命威脅。臨床通常采用手術(shù)治療方式為主，臨床認(rèn)為患者發(fā)生急性結(jié)石性膽囊炎在72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)效果最好，但傳統(tǒng)手術(shù)方式存在很多弊端，并且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦，因此，臨床應(yīng)該改善手術(shù)方式[3-4]。臨床上采用開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，雖然術(shù)后有一定療效，但是，對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)的時間較長，還有發(fā)生感染和復(fù)發(fā)的風(fēng)險，并且開腹手術(shù)的手術(shù)切口較大，影響美觀，不容易被患者所接受。采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎，不僅手術(shù)切口小，還能預(yù)防并發(fā)癥，并且具有安全性和瘢痕小等優(yōu)勢，被患者所肯定，可普遍應(yīng)用于臨床治療中。本研究從手術(shù)時間、術(shù)中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組均少于對照組（P＜0.05），腹腔鏡具有視野寬闊、切口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，徹底清楚結(jié)石病灶，術(shù)后恢復(fù)時間短，適用于各個年齡段的患者。經(jīng)過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對急性膽結(jié)性膽囊炎采用腹腔鏡的額手術(shù)方式，能夠減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，縮短排氣時間和下床活動時間、住院時間，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者痛苦小，恢復(fù)快。具有一定的優(yōu)越性[5]。

綜上所訴，結(jié)石性膽囊炎采取腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能夠縮短手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間），還能加快術(shù)后康復(fù)，具有明顯的治療優(yōu)勢，此方法值得臨床推廣。