剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生情況統(tǒng)計及其危險因素分析

舒穎，王海燕

（山東省博興縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 濱州 256500）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要措施之一，為產(chǎn)婦及胎兒生命安全提供了有效方法及途徑[1]。但其作為一種創(chuàng)傷性操作和非自然分娩方式，存在術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生率也隨之增加[3]。了解剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的相關(guān)危險因素對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及降低術(shù)后感染發(fā)生率具有重要意義，而臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的研究多聚焦于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染，對剖宮產(chǎn)術(shù)后其他部位發(fā)生的感染研究較少[4-5]。故本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并分析其危險因素，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2017年1月至2019年5月于我院收治的582例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象，展開回顧性分析，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。582例患者年齡20～42歲，平均（30.73±8.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.37～26.78 kg/m2，平均（23.12±1.77）kg/m2；初產(chǎn)婦239例，經(jīng)產(chǎn)婦343例；足月產(chǎn)392例，早產(chǎn)190例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②年齡≥20歲；③患者術(shù)前3d內(nèi)無感染指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②存在腫瘤熱、藥物熱等非感染性發(fā)熱；③不具備剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征且無剖宮產(chǎn)意愿產(chǎn)婦；④伴認(rèn)知功能障礙等不能配合調(diào)查者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：收集所有患者一般資料情況。

1.2.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①呼吸道感染：患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高、嗜中性粒細(xì)胞比例增高、X線顯示肺部有炎性浸潤性病變中的一種；②泌尿道感染：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或伴有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野；③手術(shù)切口感染（符合以下一條者即可診斷）：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液；發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)；④生殖道感染（符合以下一條者即可診斷）：子宮壓痛、腹脹、惡露異味，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛、里急后重、陰道分泌物增多呈膿性等癥狀且無其他特殊原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析法分析剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的獨(dú)立影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生情況統(tǒng)計。582例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中，43例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，占7.39%，其中生殖道感染者17例，占39.53%；手術(shù)切口感染者15例，占34.88%；呼吸道感染9例，占20.93%；泌尿道感染2例，占4.65%；感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染患者均納入感染組；539例未發(fā)生術(shù)后感染，占92.61%，納入非感染組。

2.2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染與體質(zhì)量指數(shù)、陰道檢查次數(shù)、陰道試產(chǎn)時間、手術(shù)時間有明顯相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的單因素分析（）

表1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的單因素分析（）

指標(biāo) 感染組（n=43）未感染組（n=539） t/χ2 P體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 24.16±1.47 22.64±1.36 7.010 0.000陰道檢查次數(shù)（次） 2.67±0.46 1.21±0.38 23.847 0.000陰道試產(chǎn)時間（h） 6.34±1.22 4.27±1.52 8.707 0.000手術(shù)時間（min） 72.45±8.56 61.54±7.66 8.908 0.000

2.3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析。將剖宮產(chǎn)術(shù)后感染作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。結(jié)果顯示胎膜早破、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、陰道檢查次數(shù)、陰道試產(chǎn)時間、手術(shù)時間是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，陰道檢查次數(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立影響因素。分娩時隨著陰道檢查次數(shù)增加，外界攜帶病原菌入陰道的幾率上升，陰道菌群平衡被打破，導(dǎo)致陰道防御能力減弱，易發(fā)生陰道感染。筆者認(rèn)為，過多陰道檢查同樣增加生殖道感染風(fēng)險，臨床應(yīng)盡量避免不必要的陰道檢查。

本研究結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)時間、手術(shù)時間是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立影響因素，與田艷永等[7]研究結(jié)果相符。陰道試產(chǎn)使停滯于陰道的胎頭又回縮至宮腔，且試產(chǎn)過程易混雜排泄物，病原菌可經(jīng)過擴(kuò)張的宮口上行感染切口，此外試產(chǎn)時間越長，子宮下段被胎頭壓迫時間越久，容易造成生殖道水腫，脆性增加，組織供血差，增加宮腔感染概率。王靜怡等[8]研究顯示，陰道試產(chǎn)時間長，產(chǎn)婦體能消耗較多，試產(chǎn)時間延長1 h，切口感染率增高約2.49倍。剖宮產(chǎn)手術(shù)時間越長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境暴露在外界有菌環(huán)境中的時間，感染發(fā)生概率越高，陰道試產(chǎn)時間同樣增加感染風(fēng)險，臨床應(yīng)注意對產(chǎn)婦生產(chǎn)情況準(zhǔn)確判斷，盡早處理難產(chǎn)，避免盲目試產(chǎn)。此外，本研究顯示體質(zhì)量指數(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有明顯相關(guān)性，體質(zhì)量指數(shù)越高，術(shù)后感染風(fēng)險越大，但不構(gòu)成剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的獨(dú)立影響因素，體質(zhì)量指數(shù)過高的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口處溢出油脂較多，容易造成感染，且脂肪過多不宜切口恢復(fù)，增加感染風(fēng)險，臨床仍需注意對體質(zhì)量指數(shù)過高加以干預(yù)。

綜上所述，陰道檢查次數(shù)、陰道試產(chǎn)時間、手術(shù)時間是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)注意對產(chǎn)婦仔細(xì)評估，制定相應(yīng)干預(yù)措施，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生。