臨床輸血交叉配血不相合的原因及處理分析

楊魏魏

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

輸血是臨床救治重癥患者最常用的治療手段，輸血目的是幫助失血過多患者補(bǔ)充足夠的血容量，維持機(jī)體正常的血液循環(huán)，但是臨床患者不管是需要輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞，還是冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等，輸血前均要進(jìn)行交叉配血，血型相合才能保證輸血的安全性和有效性。然后臨床輸血工作者經(jīng)常出現(xiàn)交叉配血不相合情況，若不謹(jǐn)慎處理不僅會(huì)導(dǎo)致危重患者無血可輸或出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，還會(huì)耽誤疾病治療，引發(fā)醫(yī)療事故。鑒于此，下文將重點(diǎn)以來我院輸血且出現(xiàn)交叉配血不相合的患者為研究對象展開調(diào)查，分析探討配血不相合的原因及具體的處理措施，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例資料收集時(shí)間為2018年5月至2020年6月，選出48例來我院接受輸血且出現(xiàn)交叉配血不相合的患者為觀察對象展開調(diào)查，收集所有患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，48例患者中男21例，女27例，年齡10～66歲，平均（38.32±5.76）歲。

1.2 方法。儀器和試劑：采取手工配血，試劑包括ABO血型試劑、抗體篩查、篩選細(xì)胞、微柱凝膠卡、ABO血型反定型用紅細(xì)胞、無譜細(xì)胞試劑、單克隆抗體、Rh（D）血型定型檢測卡等，采集的血液標(biāo)本裝入乙二胺四乙酸真空采血管，準(zhǔn)備生理鹽水、專用離心機(jī)等。交叉配血操作：①ABO血型、Rh（D）血型鑒定法：使用專業(yè)的血型卡檢測，ABO血型正反定型不符時(shí)用試管法復(fù)檢，將標(biāo)本放置在室溫4℃環(huán)境下靜置5～10 min，進(jìn)行離心操作，結(jié)合實(shí)際情況完成吸收放射實(shí)驗(yàn)。②不規(guī)則抗體檢測：使用不規(guī)則抗體卡進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，陽性結(jié)果的標(biāo)本送至血液中心進(jìn)行抗體鑒定，并用試劑抗血清檢測紅細(xì)胞抗原[1]。③交叉配血操作：先檢測患者的血型，然后尋找與患者相同的血液用鹽水法+微柱凝膠卡法進(jìn)行交叉配血，若交叉配血不相合，再次確認(rèn)、核對患者與供血者的血型，排查檢測質(zhì)量問題后重新血型鑒定；若交叉配血相合，需按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)操作進(jìn)行輸血[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。分析交叉配血不相合的原因以及對應(yīng)采取的處理措施，如果獻(xiàn)血紅細(xì)胞與受血血清產(chǎn)生凝血情況，即為血型不合，不可輸血；如果試驗(yàn)過程中未出現(xiàn)凝集和溶血情況，即為血型相合，可以輸血。

2 結(jié)果

2.1 交叉配血不相合的原因。48例交叉配血不相合患者中人為因素2例（4.17%），其中填錯(cuò)血型/抽錯(cuò)配血標(biāo)本1例，標(biāo)本污染1例；血型鑒定困難8例（16.67%），其中ABO亞型2例，自身冷凝集素2例，ABO血型抗體減弱4例；獻(xiàn)血者自身因素5例（10.42%），其中紅細(xì)胞致敏2例，血漿中有同種抗體3例；自身抗體6例（12.50%）；不規(guī)則抗體陽性9例（18.75%）；直抗陽性18例（37.50%）。

2.2 交叉配血不相合表現(xiàn)及處理措施，具體表現(xiàn)和處理方法見表1。

3 討論

輸血治療是臨床常用的搶救措施，也是臨床無可替代的治療方法，近年來，隨著各種疑難雜癥和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，臨床對血的需求量明顯增多，特別是失血過多或貧血人群的治療，為了滿足臨床血量需求，確?；颊吣馨踩邮茌斞?，輸血前需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查和鑒定。首先要進(jìn)行血型鑒定，在鑒定的基礎(chǔ)上對供血者和受學(xué)者的血液抗原抗體反應(yīng)進(jìn)行檢測，若檢測結(jié)果顯示血液相容患者才能檢查配血，為了患者提供安全的血液品，但是大部分臨床結(jié)果顯示，血液不相合情況居多，如果才能保證血液交叉配血相合成為本文的研究重點(diǎn)[3]。

表1 交叉配血不相合表現(xiàn)及處理措施

臨床輸血過程中導(dǎo)致交叉配血不相合的情況較多，其影響因素包括人為因素、地域、民族差異及血型抗體分布不同等。交叉配血實(shí)驗(yàn)分為主側(cè)試驗(yàn)和次側(cè)試驗(yàn)，主側(cè)試驗(yàn)是將供血者的紅細(xì)胞和受血者的血清進(jìn)行組合檢測受血者的血清中是否發(fā)生抗體；次側(cè)試驗(yàn)是將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清組合，檢測血清中是否有抗體產(chǎn)生[4]。為了交叉配血順利實(shí)施，先要解除輸血前存在的操作問題，①首先排查人為因素，規(guī)范完成各項(xiàng)操作，按照標(biāo)準(zhǔn)重新抽血，重新核對標(biāo)本信息，完成抗體篩查實(shí)驗(yàn)、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，查找出不相合的原因；白細(xì)胞干擾多出現(xiàn)于急性白血病人；通常情況下，采集獻(xiàn)血者的血液存儲于4℃冰箱中保存2～3 d，但如果標(biāo)本保存不當(dāng)，容易發(fā)生溶血或標(biāo)本物質(zhì)，影響檢測結(jié)果，此情況需重新采集血液標(biāo)本使用即可[5]。②其次是不規(guī)則抗體原因，大部分不規(guī)則抗體產(chǎn)生的途徑是受輸血、妊娠或疾病影響，患者與同種異型血型抗原接觸后產(chǎn)生了不規(guī)則血型抗體，導(dǎo)致血液鑒定結(jié)果不準(zhǔn)確造成配血不相合；不規(guī)則抗體是指ABO型以外的抗體，此抗體的檢出率低，但是容易引發(fā)輸血不良反應(yīng)，輸血后存在較大安全隱患，故盡可能提供不含抗原的血液[6]。③獻(xiàn)血者因素，即使供血者為健康群體，但是此前受藥物、妊娠、輸血史、病毒感染等因素影響也會(huì)導(dǎo)致抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)為陽性，藥物、輸血因素會(huì)導(dǎo)致自身出現(xiàn)紅細(xì)胞致敏，發(fā)生體外凝集，除此之外，抗菌藥物、肝素藥物也會(huì)影響配血結(jié)果，因此獻(xiàn)血前仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者的用藥史、輸血史和病史等，盡可能減少意外抗體和陽性血液，同時(shí)叮囑其停藥一定時(shí)間后檢測，抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)會(huì)轉(zhuǎn)陰性[7]。

現(xiàn)階段，國家大力宣傳、開展無償獻(xiàn)血服務(wù)，增設(shè)多個(gè)獻(xiàn)血站，但仍存在血荒問題，很多親友互助獻(xiàn)血已成為常態(tài)，但血型相匹配的概率也并非百分百，在獻(xiàn)血過程中最好建議自身免疫病、血液疾病、尿毒癥、癌癥及藥物誘導(dǎo)的獻(xiàn)血者不要獻(xiàn)血，這些血液容易發(fā)生交叉配血困難；另外嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)工作者保持嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，認(rèn)真對待每一環(huán)節(jié)，減少配血操作失誤[8]。結(jié)果顯示，48例患者交叉配血不相合的原因中人為因素5例，血型鑒定困難8例，獻(xiàn)血者自身因素5例，自身抗體6例，不規(guī)則抗體7例，所以，全面分析和排查交叉配血不相合的原因，盡最大能力保證配血的安全性和有效性，如果患者情況緊急，短時(shí)間內(nèi)找不到相合的血液，可在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的情況下啟動(dòng)緊急情況特殊輸血[9]。

綜上所述，交叉配血時(shí)應(yīng)綜合全方面考慮風(fēng)險(xiǎn)原因，選擇科學(xué)的方法交叉配血，確保患者得到安全有效的血液。