保乳與改良根治手術(shù)治療乳腺癌患者的效果和對(duì)生活質(zhì)量的影響觀察

李曉敏

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，發(fā)病率不斷上升，沒(méi)有得到及時(shí)的治療會(huì)嚴(yán)重的危害生命。乳腺癌的發(fā)病率和遺傳有關(guān)，通常發(fā)病群體為40～60歲[1]，絕經(jīng)前后的婦女更容易患有乳腺癌。傳統(tǒng)的全乳切除手術(shù)，患者會(huì)因?yàn)槿榉咳笔纬傻男误w缺陷，出現(xiàn)心理和生理障礙。為了找尋有效的治療方式，本文針對(duì)在本院收治的58例乳腺癌患者進(jìn)行分析，探討乳腺癌患者采用保乳與改良根治手術(shù)治療的臨床效果，以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于本院進(jìn)治療的乳腺癌患者58例，所選時(shí)間區(qū)間為2018年7月至2019年7月，以隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患者分為參照組（n=29）與實(shí)驗(yàn)組（n=29）。其中，參照組年齡30～58歲，平均（42.3±5.9）歲，平均直徑（1.8±0.8）cm；實(shí)驗(yàn)組年齡31～58歲，平均（42.45±6.00）歲，對(duì)比兩組患者的基本資料，P＞0.05，具有可比性。納入依據(jù)：①本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的準(zhǔn)許，且患者和家屬均知曉，并簽署了知情同意書(shū)；②所有入選實(shí)驗(yàn)的患者均為單側(cè)發(fā)病，腫塊的直徑均小于3.0 cm，且不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。排除依據(jù)：精神障礙；手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重心、肺、肝腎障礙等。

1.2 方式。參照組給予改良根治手術(shù)[2]，按照常規(guī)的方式進(jìn)行治療，手術(shù)的切口按照橫切口或者縱形切口，乳房切除之后，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，例如腋窩、胸大小肌等位置。實(shí)驗(yàn)組給予保乳手術(shù)，確定腫瘤所在的位置作乳暈弧形或者放射狀的切口，切除的位置從肉眼到腫瘤邊緣的2 cm處的腫瘤、部分表皮等，將腫瘤附近2 cm均做好標(biāo)記送往病理檢查，當(dāng)確定腫瘤包塊的組織切緣[3]，經(jīng)過(guò)檢查后確定為陰性。再清理腋窩淋巴結(jié)，先在腋窩位置胸大肌外后側(cè)的邊緣縱向劃定切口，上端的切口到腋窩褶皺的位置，下端和相鄰的乳腺外上象限放射狀切口相連，之后清掃腋窩淋巴結(jié)，最后縫合切口，采用吸收線內(nèi)翻縫合，這樣能夠確?？p合之后乳房的表面不會(huì)出現(xiàn)褶皺，保持美觀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄和分析兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包含：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、平均引流量、住院時(shí)間。②記錄和分析兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥和生存率，包含：并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、三年生存、五年生存。③記錄和分析兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定患者的生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理58例患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布形式，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量，并進(jìn)行T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表現(xiàn)兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥和生存率，并采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05，即可證實(shí)具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組理想，P＜0.05，如表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥和生存率。手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥低于參照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、三年生存、五年生存與參照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表1 對(duì)比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（ ）

表1 對(duì)比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（ ）

住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 29 123.6±21.9 87.6±32.4 289.5±37.7 9.6±3.7參照組 29 150.5±25.3 177.4±29.9 569.4±48.8 17.2±2.9 T - 4.3291 10.9686 24.4429 8.7059 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)中的出血量（mL）平均引流量（mL）

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥和生存率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（ ）

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（ ）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 29 86.15±10.44 88.89±11.53 88.35±10.26 83.21±9.51參照組 29 77.30±8.20 80.25±8.41 77.60±8.59 76.77±8.92 T-3.5900 3.2602 4.3262 2.6598 P-0.0007 0.0019 0.0001 0.0102

3 討論

乳腺癌為婦科常見(jiàn)的乳腺疾病類(lèi)型之一，發(fā)病率占惡性腫瘤的7%～10.02%。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，對(duì)于Ⅰ～Ⅱ的乳腺癌疾病效果最為顯著。過(guò)往臨床采用改良根治手術(shù)，不僅會(huì)破壞乳房的完整[5]，手術(shù)的效果也較差，會(huì)對(duì)患者的生理，心理造成負(fù)面影響，不利于術(shù)后的恢復(fù)。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用保乳手術(shù)能夠取得較為理想的效果，該手術(shù)能夠減少手術(shù)中的出血量，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，保乳手術(shù)可以對(duì)病灶進(jìn)行完整的切除，還能進(jìn)行乳房形態(tài)修復(fù)，患者的接受度更高[6]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、三年生存、五年生存與參照組相比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其說(shuō)明了保乳手術(shù)能夠減少手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還能減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，生存率較高，更有利于患者的恢復(fù)健康。另外本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其說(shuō)明了早期乳腺癌保乳手術(shù)的效果均比根治手術(shù)更為理想，能夠保證患者的乳房完整性，患者能夠主動(dòng)的配合治療，生活質(zhì)量也明顯的提高。該結(jié)論和周淼學(xué)者在《保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效觀察》一文中所得結(jié)論一致[7]，該文選擇2014年1月至2015年1月收治的80例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為40例觀察組，并實(shí)施保乳手術(shù)，40例對(duì)照組應(yīng)用改良根治術(shù)治療，對(duì)比2組患者的治療效果，得出結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及5年生存率無(wú)顯著差異（P＞0.05），得出結(jié)論采用保乳手術(shù)對(duì)于早期乳腺癌治療效果更為理想，能夠?qū)⑷榉客庥^保留，減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，早期乳腺癌治療應(yīng)用保乳手術(shù)治療，效果優(yōu)于根治術(shù)，有效縮減創(chuàng)傷口的面積、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間等，且術(shù)后患者的乳房也能美觀和完整，提高了生活質(zhì)量，值得廣泛的在臨床推廣與應(yīng)用。