Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定與橋接組合式內(nèi)固定效果及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的影響

安鋼

（揚(yáng)州廣陵新城中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225006）

0 引言

鎖骨骨折作為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，如果鎖骨中段骨折合并移位等情況的患者僅依靠保守治療會(huì)發(fā)生骨不連等情況，很多患者需進(jìn)行二次手術(shù)治療[1]。以往的治療中，研究人員指出鎖骨骨折畸形愈合是一種正常的影像學(xué)表現(xiàn)，并不用進(jìn)行矯正，但是隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，有一部分學(xué)者則提出畸形愈合并不是單純的影像學(xué)表現(xiàn)，與患者遠(yuǎn)期肩膀功能、乏力、疼痛等臨床癥狀之間存在非常密切的關(guān)聯(lián)性[2]。如何精準(zhǔn)的恢復(fù)鎖骨的正常解剖學(xué)形態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥成為治療該類(lèi)型骨折的主要目的[3]。傳統(tǒng)非手術(shù)保守治療后發(fā)生的骨不連或繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)功能不全等情況，均對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，橋接組合式固定與鎖定鋼板內(nèi)固定均為治療該骨折類(lèi)型的固定系統(tǒng)，但是后者在恢復(fù)階段可能會(huì)發(fā)生斷板，前者則具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、效果好等特點(diǎn)，本次研究特對(duì)兩種固定系統(tǒng)對(duì)Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的影響進(jìn)行分析，取得理想效果，特做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2019年10月我院收治的40例Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組20例，其中男13例，女7例，年齡20～65歲，平均（38.54±10.67）歲，研究組20例，其中男14例，女6例，年齡21～64歲，平均（38.61±10.39）歲，患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件，經(jīng)X線診斷確診為該類(lèi)型閉合骨折，骨折線發(fā)生位移，位移至鎖骨中線1/3處。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折、病理性骨折、心腦血管疾病、糖尿病等。

1.2 方法。臂叢麻醉，沙灘椅臥位，將骨折肩部用軟墊抬高后放好，鎖骨處橫切口，骨折斷端為中心進(jìn)行逐層切開(kāi)操作，充分暴露骨折斷裂端，做好清理工作，清理過(guò)程中需保護(hù)好骨膜，尤其是游離骨折斷塊連接的骨膜，進(jìn)行復(fù)位操作后，用1.0克氏針進(jìn)行多針固定，固定為臨時(shí)操作，隨后從前向后垂直骨折線打入1～2枚普通的拉力螺釘。

1.2.1 研究組應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定，借助模棒依照復(fù)位后的鎖骨形態(tài)進(jìn)行取樣、塑形。隨后依照數(shù)據(jù)選擇對(duì)應(yīng)的固定塊，骨折遠(yuǎn)端、近端位置行螺釘固定，數(shù)量依照實(shí)際情況，一般為3～4枚，遠(yuǎn)端螺釘固定前可借助加壓器進(jìn)行加壓處理。

1.2.2 對(duì)照組行鎖定鋼板內(nèi)固定。依照骨折線長(zhǎng)度、跨度選擇適合固定所需鋼板，骨折遠(yuǎn)端、近端位置行螺釘固定，數(shù)量依照實(shí)際情況，一般為3～4枚。X線輔助觀察患者復(fù)位情況，如符合相應(yīng)要求，縫合創(chuàng)口。術(shù)后24 h內(nèi)給予抗感染、消腫等干預(yù)，兩組均肩膀吊帶固定制動(dòng)20 d。術(shù)后2 d內(nèi)行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)治療情況：手術(shù)進(jìn)行總時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分。該量表由四方面組成，分別為疼痛（15分），日?；顒?dòng)（20分），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（40分），肌力測(cè)試（25分），總分100分，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好則評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)行χ2檢測(cè)，（%）檢驗(yàn)，計(jì)量行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者手術(shù)治療情況、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。研究組患者手術(shù)進(jìn)行總時(shí)間以及術(shù)中出血情況、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比手術(shù)治療情況、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（ ）

表1 對(duì)比手術(shù)治療情況、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（ ）

術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（周）對(duì)照組 20 95.75±7.15 79.55±10.95 14.50±2.05研究組 20 83.70±4.10 69.05±8.12 11.21±1.50 t - 6.538 3.445 5.792 P - 0.000 0.001 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)進(jìn)行總時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 對(duì)比患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分。干預(yù)前兩組患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后研究組肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分 （ ）

表2 對(duì)比患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分 （ ）

組別 例數(shù) 疼痛 日?；顒?dòng) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況 肌力測(cè)試結(jié)果 總評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 20 5.23±1.58 10.25±1.60 7.54±2.21 12.21±2.30 25.63±2.21 30.22±3.5110.41±2.0014.52±2.04 48.81±8.00 67.20±9.45研究組 20 5.20±1.60 13.25±1.70 7.51±2.25 16.50±2.50 25.60±2.25 36.24±2.7810.43±2.0119.25±2.57 48.74±8.11 85.24±9.55 T - 0.060 5.747 0.043 5.648 0.043 6.013 0.032 6.447 0.027 6.005 P - 0.953 0.000 0.966 0.000 0.966 0.000 0.975 0.000 0.978 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比。研究組患者中1例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，經(jīng)X線檢驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)骨折移位，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)內(nèi)固定鋼板斷裂，需再行手術(shù)翻修。并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，研究資料指出，鎖骨骨折在所有骨折中發(fā)生率高達(dá)2%～5%。針對(duì)大部分Edinburgh ⅡA型鎖骨骨折患者的治療時(shí)僅需保守治療便可取得較為理想的效果，但是Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折卻容易出現(xiàn)骨不愈或者畸形等情況，因此臨床多行手術(shù)治療。以往使用的鎖定鋼板內(nèi)固定方案很容易發(fā)生恢復(fù)期斷板或者斷釘?shù)惹闆r，患者需接受二次治療，影響患者情緒、生活質(zhì)量等指標(biāo)[4]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者手術(shù)進(jìn)行總時(shí)間以及術(shù)中出血情況、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后研究組患者疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者中1例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，經(jīng)X線檢驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)骨折移位，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)內(nèi)固定鋼板斷裂，需再行手術(shù)翻修。并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。分析認(rèn)為橋接組合式內(nèi)固定是一種借鑒以往手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)又增加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)與個(gè)體化治療特點(diǎn)的新型固定方案，能夠依照骨折線的長(zhǎng)度及跨度進(jìn)行調(diào)節(jié)，選擇防治固定塊的最佳位點(diǎn)，精簡(jiǎn)螺釘使用數(shù)量，明確內(nèi)固定角度。確?；继幍姆€(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)抗扭力。傳統(tǒng)的鎖定鋼板具有固定局限性及鋼板長(zhǎng)度限制性等不足，不符合骨折個(gè)體差異性，很容易發(fā)生鎖釘固定不理想，影響整體穩(wěn)定性。尤其是該類(lèi)型骨折，大部分患者的骨折線過(guò)長(zhǎng)，另外骨折斷前方伴隨游離骨塊，固定位置受限，以至于發(fā)生斷板或者斷釘。橋接組合式內(nèi)固定更加符合生物力學(xué)原理，具備較強(qiáng)的彈性，確保內(nèi)固定穩(wěn)定性，減少內(nèi)部放置物發(fā)生斷裂，另外固定時(shí)不需要緊貼骨面，保護(hù)骨膜，避免對(duì)于骨膜血運(yùn)的影響，縮短骨折愈合時(shí)間，提升肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[5]。

綜上所述，Edinburgh ⅡB型鎖骨骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定與橋接組合式內(nèi)固定后患者均能達(dá)到預(yù)期效果，但是橋接組合式內(nèi)固定后穩(wěn)定性較好，患者固定后斷裂可能性較低，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短，具有較高的臨床使用價(jià)值。