分娩鎮(zhèn)痛結合新產(chǎn)程標準對妊娠結局的臨床分析

喬文娟

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

0 引言

全亞洲范圍內(nèi)，我國的總剖宮產(chǎn)率位居第一，近年來我國全面開放二孩政策，剖宮產(chǎn)率的增幅更加明顯[1-2]。新產(chǎn)程標準是我國婦產(chǎn)科學科2014年8月提出的一個新的產(chǎn)程標準，它結合分娩產(chǎn)婦的特點重新劃分產(chǎn)程時間，適當放寬了產(chǎn)程的時長，從而提升產(chǎn)婦自然分娩的概率，使得剖宮產(chǎn)率明顯下降，對于母嬰安全方面提供了良好的保障[3]。產(chǎn)科中促進自然分娩是一個永恒的主題，自然分娩應在確保安全的基礎上盡可能做到無痛，這對于降低剖宮產(chǎn)率意義重大[4]。本文結合我院近1年來臨床收治的產(chǎn)婦104例分組運用新產(chǎn)程標準及其結合分娩鎮(zhèn)痛進行干預，分析其對妊娠結局的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年11月至2020年10月間收治的104例產(chǎn)婦作為實驗案例，根據(jù)入院時間隨機分作2組，參照組52例產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標準進行管理，研討組52例產(chǎn)婦在參照組基礎上結合分娩鎮(zhèn)痛管理。納入標準：均為頭胎初產(chǎn)婦，年齡20～39歲，均無生殖器畸形，妊娠37～42周。產(chǎn)婦與家屬對于研究內(nèi)容、目的等條款均已清楚知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤疾病的產(chǎn)婦，存在心、肝、腎功能嚴重缺陷的產(chǎn)婦，具有家族遺傳疾病史的產(chǎn)婦，治療依從性較差，難以遵從醫(yī)囑的產(chǎn)婦。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。參照組：年齡21～39歲，平均（31.42±5.61）歲，平均妊娠（39.04±1.37）周，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI為（28.53±4.18）kg/m2。研討組：年齡22～38歲，平均（31.21±5.92）歲，平均妊娠（39.63±1.46）周，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI為（28.75±4.41）kg/m2。對比2組產(chǎn)婦的年齡、妊娠時間及體質(zhì)量指數(shù)等多個方面信息數(shù)據(jù)，組間未呈現(xiàn)統(tǒng)計學差異，P＞0.05，符合對比的均衡性前提條件。

1.2 治療方法。兩組產(chǎn)婦在入院后全部接受新產(chǎn)程標準管理方案，主要在于潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程延長的診斷標準3個方面。①潛伏期延長，初產(chǎn)婦的潛伏期超過20 h不能成為剖宮產(chǎn)指征，只有在其破膜后實施縮宮素靜脈滴注12～18 h，才能確診為引產(chǎn)失敗[5]。②活躍期為宮口擴張6厘米及以上，此時如產(chǎn)婦具有正常的宮縮，但宮口已4 h及以上停止擴張即可確定為活躍期停滯，或是產(chǎn)婦的宮縮情況不甚理想，且宮口至少6 h及以上停止擴張也可確定為活躍期停滯。剖宮產(chǎn)的指征之一為活躍期停滯。③第二產(chǎn)程延長，就初產(chǎn)婦而言，其在行硬脊膜外阻滯時，第二產(chǎn)程超過3 h，且胎頭降低、旋轉(zhuǎn)等產(chǎn)程均無進展，則可確定為第二產(chǎn)程延長。如未行硬脊膜外阻滯時，第二產(chǎn)程超過2 h，且胎頭降低、旋轉(zhuǎn)等產(chǎn)程均無進展，則可確定為第二產(chǎn)程延長。研討組52例產(chǎn)婦在執(zhí)行新產(chǎn)程標準管理方案基礎上結合分娩鎮(zhèn)痛管理，運用連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛法，遵照椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范，沿L3-4椎體間隙實施硬膜外穿刺，并將硬膜外導管向頭端置入后，經(jīng)導管將0.5μg/mL舒芬太尼與濃度為0.1%的羅哌卡因注入，初始劑量6～8mL，對鎮(zhèn)痛平面進行測量，保持于T10水平。如有必要可追加鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛維持階段可運用PCEA鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標。對于兩組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間進行觀察并記錄，同時記錄其妊娠結局，包括尿潴留、產(chǎn)后出血、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對于研究記錄的觀察指標數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料（各產(chǎn)程時間）通過均數(shù)±標準差（）表達，經(jīng)t值驗證，計數(shù)資料（妊娠結局）通過例數(shù)（%）表達，以χ2值驗證，當P＜0.05時，提示組間對比結果具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比。從表1數(shù)據(jù)反映，研討組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間較參照組產(chǎn)婦更短，組間對比結果具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比（ ，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比（ ，min）

分組 例數(shù) 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程參照組 52 476.54±91.88 89.12±20.7259.03±13.328.87±3.53研討組 52 431.76±81.44 78.37±16.4451.39±12.42 7.13±2.28 t - 2.6301 2.9308 3.0251 2.9858 P - 0.0099 0.0042 0.0031 0.0035

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結局對比。從表2數(shù)據(jù)反映，兩組產(chǎn)婦的尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生率接近，P＞0.05，組間對比結果無統(tǒng)計學意義；研討組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率低于參照組產(chǎn)婦，組間對比結果具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦的排卵情況對比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩方式在我國產(chǎn)婦中運用率已超過一半以上，2014年8月提出新產(chǎn)程標準，將產(chǎn)程時間有效的延長，有利分娩過程中醫(yī)學干預手段使用的下降，從而降低剖宮產(chǎn)率[6]。分娩鎮(zhèn)痛俗稱無痛分娩，它是運用多種方式來幫助產(chǎn)婦分娩時減輕或改善疼痛感受[7-8]。有研究資料指出，分娩疼痛是來自子宮口收縮、宮口擴張等，在產(chǎn)婦自然分娩期間進行分娩鎮(zhèn)痛有助于保障母嬰安全[9]。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是通過硬膜外導管將羅派卡因與舒芬太尼注入，以上兩種藥物聯(lián)合麻醉可在盡可能降低藥物劑量的基礎上獲得理想的鎮(zhèn)痛效率，并且不會產(chǎn)生不良影響。它是一種區(qū)域性鎮(zhèn)痛方式，對于產(chǎn)婦的盆底、會陰部肌肉組織有效松弛，同時保持正常的宮縮，不會發(fā)生運動阻滯。分娩鎮(zhèn)痛可改善分娩時的疼痛感受，且縮短產(chǎn)婦活躍期時間，具有良好的安全性。

研究結果提示，兩組產(chǎn)婦的尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生率接近，組間對比結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研討組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率低于參照組產(chǎn)婦，且研討組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間較參照組產(chǎn)婦更短，組間對比結果具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛結合新產(chǎn)程標準對妊娠結局的臨床效果良好，令人滿意，且促進分娩進程的加快，可擴大應用范圍。