經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的效果對比

尚晉

（青海仁濟醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

胸腰椎段脊柱骨折屬于臨床上發(fā)生率較高的骨科疾病，經(jīng)調(diào)查研究資料證實隨著我國老齡化進程的不斷加劇，導致老年骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)生概率在逐漸攀升，而胸腰椎段脊柱骨折作為骨質(zhì)疏松的常見疾病，在人們生活改變等因素的影響下此疾病呈現(xiàn)為年輕化趨勢，在病情發(fā)展期間可引發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，在病情嚴重的情況下甚至會出現(xiàn)截癱等不良現(xiàn)象，臨床目前主要采用手術(shù)治療措施，所用術(shù)式主要以椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，臨床上針對胸腰椎段脊柱骨折開始廣泛應用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，在應用期間其優(yōu)越性逐漸凸顯，具有降低出血量、緩解疼痛癥狀、規(guī)避并發(fā)癥的優(yōu)勢[1-2]。為此本文采用對照試驗方式分析探討采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折取得的效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文對照研究對象為采用手術(shù)治療的胸腰椎段脊柱骨折患者，研究主體共計80例，患者入院接受手術(shù)治療時間為2017年月5月至2020年5月，分組依據(jù)為患者選用的手術(shù)術(shù)式，劃分為對照組、觀察組，分組后兩組患者所占比例均等。對照組男26例，女14例，年齡33～57歲，平均（45.28±2.73）歲，病程為1～7 d，平均（3.25±1.02）d，其中受傷原因為車禍傷者17例，墜落傷者14例，重物砸傷者9例。觀察組男28例，女12例，年齡32～57歲，平均（45.11±2.79）歲，病程為1～6 d，平均（3.17±1.08）d，其中受傷原因為車禍傷者19例，墜落傷者13例，重物砸傷者8例。兩組患者受傷原因、年齡、性別以及病程等相關(guān)指標對比結(jié)果為P＞0.05。納入標準：納選對象并不存有神經(jīng)損傷；不需采用椎管減壓術(shù)；經(jīng)CT掃描、X線攝片確診為胸腰椎段脊柱骨折；伴有劇烈疼痛；符合手術(shù)指征；患者、家屬知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺等相關(guān)內(nèi)科疾病者；骨質(zhì)疏松嚴重者；體質(zhì)過度肥胖；在手術(shù)治療期間不明確傷椎定位者；研究中途退出者；治療依從性較差者。

1.2 方法。在患者手術(shù)治療前均采用X線、CT平掃以及三維重建或者MRI等影像學檢查方式，明確病椎以及上下鄰椎具體情況，給予對照組患者開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)展開治療，輔助應用C型臂X線機，在其透視作用下進行傷椎定位，將操作中心設(shè)定為傷椎后，在皮膚正中處作切口，將皮膚以及皮下組織逐次切開，對雙側(cè)椎旁肌行剝離操作，電凝止血，充分顯露骨膜下傷椎上、橫突基底部以及下位椎上關(guān)節(jié)突，在傷椎上、下位椎放置椎弓根釘時采用人字嵴定位法，于X線機的透視作用下明確螺釘位置，然后進行預彎連接棒的安放，借助撐開器撐開復位，同時在透視下明確患者椎體前緣、后凸角度的恢復情況，將切口逐層縫合。觀察組患者則采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體操作內(nèi)容如下：患者均接受氣管插管全身麻醉，指導患者采用水平俯臥位，確?；颊吒共刻幱趹铱諣顟B(tài)，合理調(diào)整C型臂X線機的透視角度，確保前后位像處于平行狀態(tài)，椎弓根與椎體外緣距離相等，準確標記椎弓根外側(cè)緣和椎體左右椎弓根的中點交界處，體表穿刺點的位置選擇此位置外側(cè)處，偏向外側(cè)的1.0～1.5 cm，常規(guī)消毒、鋪巾，沿著所標記的位置作縱向皮膚切口，長度約為1.5 cm，將皮膚、皮下組織以及胸腰背筋膜逐層切開，于正位X線片透視作用下將穿刺針刺入至橫突以及上關(guān)節(jié)突的交點位置，對椎弓根外上緣針刺，確保穿刺針沿著終板的平行位置促使針刺至椎弓根內(nèi)緣，同時選擇于側(cè)位X線的透視作用下促使針尖超過椎體后緣，將針內(nèi)芯取出后放置導針然后將針管取出，同時沿著導針放置絲攻保護套筒，沿著導針置入絲攻的位置對椎弓根產(chǎn)生攻絲，然后將保護套筒以及絲攻移除，在側(cè)位X線的透視作用下通過導針將中空定向椎弓根釘放置于椎弓根中，將導針取出。剩余的3枚椎弓根釘分別置入，在椎弓根釘U型槽中安放預彎后的連接棒，后續(xù)操作方式和對照組一致。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量以及疼痛評分和住院時間等手術(shù)治療指標，同時對比兩組患者并發(fā)癥（二次損傷、骨折未愈合、術(shù)后感染、切口感染）的發(fā)生概率，明確兩組患者SI水平、COBB角以及椎體前緣高度等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究期間所涉及指標均采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，其中計量資料展開t檢驗，表示為平方差；計數(shù)資料選擇χ2檢驗，以（n、%）表示，P值表示研究結(jié)果，P＜0.05即數(shù)值對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者脊柱生理等相關(guān)指標。觀察組SI水平、COBB角以及椎體前緣高度和對照組比較差異顯著P＜0.05，如表1所示。

表1 脊柱生理相關(guān)指標對比結(jié)果（）

表1 脊柱生理相關(guān)指標對比結(jié)果（）

組別 例數(shù) SI水平（%） COBB角（°） 椎體前緣高度（%）觀察組 40 91.75±1.80 4.21±1.44 95.96±4.57對照組 40 89.42±1.75 5.09±1.61 93.25±4.27 t - 5.8699 2.5766 2.7404 P - 0.0000 0.0119 0.0076

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率對比分析。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為2.50%，對照組為17.50%，差異顯著P＜0.05，如表2所示。

表2 并發(fā)癥發(fā)生概率對比分析[n（%）]

2.3 臨床指標對比差異。觀察組等相關(guān)臨床指標和對照組比較明顯較低，數(shù)值對比差異為P＜0.05，見表3。

3 討論

胸腰段脊柱骨折屬于比較常見的脊柱骨折類型，是因高能量外力作用所引起的脊柱骨折，在病情嚴重時還會對馬尾神經(jīng)以及脊髓造成損傷，而胸腰椎段是承擔脊椎活動的重要組成部位，在骨折發(fā)生以后如果患者未得到及時有效地治療措施會導致其脊柱生理彎曲消失，而脊椎活動時也存在一定的局限性，在發(fā)展嚴重時出現(xiàn)截癱等相關(guān)不良現(xiàn)象，為此還需針對其治療措施深入研究[3]。

表3 臨床指標對比結(jié)果（ ）

表3 臨床指標對比結(jié)果（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 切口長度（mm） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)中引流量（mL） 疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組 40 55.25±6.57 61.51±5.42 99.96±9.57 18.95±3.89 2.41±0.56 8.96±1.57對照組 40 73.42±7.19 106.08±6.57 247.25±11.54 57.52±6.85 4.08±1.68 13.25±2.27 t - 12.0459 33.0963 62.1365 30.9665 5.9643 9.8304 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

此次研究結(jié)果表示，觀察組患者臨床指標等相關(guān)數(shù)值和對照組比較差異顯著，P＜0.05；對比分析并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組均低于對照組，P＜0.05；且觀察組患者SI水平、COBB角以及椎體前緣高度等生理指標和對照組比較具有明顯優(yōu)勢，對比差異同為P＜0.05，分析原因如下：目前胸腰段脊柱骨折治療的主要措施為內(nèi)固定手術(shù)治療，在操作期間借助于手術(shù)器械針對骨折椎體展開復位和固定，在治療期間可促使塌陷椎體高度進行恢復，促使脊柱生理完全恢復至正常狀態(tài)，可有效矯正脊柱后凸畸形，促使脊髓神經(jīng)壓迫恢復[4]。傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)作為開放式手術(shù)，對于椎體高度以及脊柱后凸畸形具有恢復作用，但是手術(shù)操作期間造成的創(chuàng)口比較大，出血量較多，對于患者機體造成的損傷較為嚴重。而經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，在應用期間針對骨折椎體可使用椎弓根螺釘進行固定，促進傷椎高度盡快恢復，相較于開放式手術(shù)此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血量少的優(yōu)勢，在術(shù)中全程由C臂機引導，能夠有效減輕對患者機體產(chǎn)生的損傷，對改善預后具有積極意義[5]。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折治療期間選用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有一定優(yōu)勢，可促進患者盡快恢復，值得推廣。