阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫的相關性分析

董瑨堃，連亞軍

（長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

所謂OSAHS為咽部肌肉松弛后導致在睡眠狀態(tài)下發(fā)生反復呼吸道堵塞，表現(xiàn)為患者在睡眠狀態(tài)下反復發(fā)生呼吸暫停、打鼾嚴重、白天嗜睡等癥狀，屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，而房顫是臨床中最為常見的心律失常類型之一，具有極高的死亡和致殘率[1]。相關研究數(shù)據(jù)指出[2]，房顫的發(fā)生與OSAHS有一定聯(lián)系，房顫的發(fā)生率與患者低氧血癥的嚴重程度相關，為此OSAHS患者的病情越嚴重，房顫的發(fā)生概率越高，尤其是重度OSAHS，為此OSAHS一旦發(fā)生就會對患者的心血管系統(tǒng)產生影響，但是在實際臨床治療中多數(shù)患者發(fā)生OSAHS相關并發(fā)癥后才會到醫(yī)院進行相關治療。為此在2014年開始有關房顫指南中已經(jīng)將OSAHS列入其危險因素之一，盡管兩者之間在眾多疾病具有相關性，但OSAHS患者中房顫的流行性依然不明確，基于此旨在分析OSAHS患者發(fā)生房顫的相關因素，并研究其相互關系以及發(fā)生可能性，相關材料如下。

1 資料與方法

1.1 納入資料。選取時間段為2019年1月至12收取的OSAHS患者120例將其劃入觀察組，再選取同期120例我院健康體檢者，將其劃入對比組。觀察組（n=120）男63例，女57例，年齡40～60歲，平均（50.1±1.2）歲。對比組（n=120）男60例，女60例，年齡40～60歲，平均（50.2±1.3）歲。兩組研究者中基線數(shù)據(jù)互比P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準。①符合臨床OSAHS診斷標準；②年齡18～70歲；③無精神類疾病，具有較強的溝通；④得到所有研究者的同意，并愿意積極配合本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.3 剔除標準。①影響本次研究內容的疾病；②無法配合本次研究者。

表1 互比兩組研究者臨床基線數(shù)據(jù)

1.4 方法

1.4.1 睡眠質量調查問卷（Berlin）：采用睡眠質量調查問卷（Berlin）評分對患者的睡眠狀態(tài)進行評估，并確診OSAHS，調查問卷內容包括（一介紹和四打鼾），一介紹：患者闡述自身的具體情況（年齡、性別、體重以及測量頸圍）；四打鼾包括：①高血壓病史；②白天睡眠狀態(tài)；③夜間睡眠狀態(tài)；④駕駛睡眠情況。

1.4.2 OSAHS診斷：①持續(xù)性打鼾情況＞兩種情況（＞3次/周）；②駕駛時存在嗜睡情況、白天持續(xù)性嗜睡（＞3次/周）；③具有高血壓病史或者體重指數(shù)＞30 kg/m2。

1.4.3 心電圖：儀器：由上海泰以醫(yī)療儀器設備有限公司提供所有研究者均進行心電圖檢查。①電壓為：10.0 mm/mV，紙速：25 mm/s；所有受檢者在檢查前需要確保在靜息的狀態(tài)，保證檢驗結果的準確性；②應用12導聯(lián)同步檢測心電圖，并將采集后的結果錄入計算機；③對采集的結果由資歷深、經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進行分析。

1.4.4 多導睡眠圖（PSG）：睡眠呼吸監(jiān)測儀器（Sleep Screen）：由德國耶格公司提供。監(jiān)測時間為8 h，（晚22:00至次日6:00），監(jiān)測10項內容：①腦電圖；②頜下肌電圖；③眼動電圖；④鼻口氣流；⑤胸腹運動；⑥血氧飽和度；⑦心電圖；⑧腿動情況；⑨體位改變情況；⑩鼾聲。以上數(shù)據(jù)采用電腦自行分析，再經(jīng)過專業(yè)人員校正。OSAHS診斷標準按照參考文獻執(zhí)行[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0展開詳細分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，χ2對其進行檢驗，而計量數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，并應用t互比檢驗，Logistic回歸分析比值比（OR）以及95%可信區(qū)間（95%CI），如P＜0.05，則表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 互比兩組研究者臨床基線數(shù)據(jù)。兩組研究者在年齡、體質指數(shù)、高血壓、糖尿病中互比P＞0.05；而觀察組在頸圍數(shù)據(jù)中顯著高于對比組P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析房顫相關危險因素。經(jīng)單變量房顫危險因素分析結果顯示：體質指數(shù)、頸圍、高血壓、糖尿病和OSAHS均為房顫重要影響因素，結果具有P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 分析房顫相關危險因素OR、95%CI

3 討論

OSAHS普遍存在，且絕大多數(shù)OSAHS患者因對該疾病的認知度不高，為早期得不到積極有效的治療。當前OSAHS的治療方式主要有外科手術、無創(chuàng)正壓通氣（CPAP），而治療后可以降低房顫發(fā)生概率或者房顫復發(fā)概率。故盡早干預治療OSAHS可以預防和降低房顫的發(fā)生。

OSAHS各種獨立危險因素對患者的心腦血管疾病危害嚴重，通過本次的研究調查顯示，體質指數(shù)、頸圍、高血壓、糖尿病和OSAHS均為房顫重要影響因素。為此筆者認為：①頸圍：頸圍可以直觀反應患者的肥胖程度，相關研究中闡述頸圍與OSAHS呈正相關，因為患者頸部脂肪囤積，極易發(fā)生肌肉松弛，引發(fā)上呼吸道堵塞，引發(fā)呼吸暫停。而OSAHS患者在夜間更容易呼吸發(fā)生暫停，氣道堵塞后會影響其正常呼吸，促使心臟內徑增大，其結構變化后，激活房性離子通道，發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，刺激交感神經(jīng)導致血壓水平升高，誘發(fā)房顫[4]。如若OSAHS患者未得到及時的治療，會直接誘發(fā)房顫甚至是心律失常。②體質指數(shù)：體質超重發(fā)生OSAHS的概率是正常體重的5倍，研究指出，積極治療OSAHS和減輕體重，可以有效預防房顫復發(fā)，而治療方式與呼吸暫停的嚴重程度有關。輕度患者在減輕體重和調整生活習慣可以有效改善OSAHS的癥狀。而中度和重度患者需要外科手術干預治療。③高血壓：OSAHS是心腦血管疾病的高危因素，高血壓是其獨立危險因素之一，同時與患者發(fā)生腦中風和冠心病的發(fā)生有關。根據(jù)流行病學調查發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者中40%～60%我高血壓患者，故兩者間具有很強的相關性。OSAHS多發(fā)于輕度高血壓患者，而中度和重度發(fā)生概率低，其次高血壓患者年齡越高，發(fā)生OSAHS的概率越高[5]。④糖尿?。簱?jù)調查OSAHS患者中2型糖尿病患者占比為40%，而糖尿病患者中OSAHS占比為23%，肥胖2型糖尿病患者中該數(shù)據(jù)高達53%，發(fā)生的原因為肥胖的患者腹腔內脂肪增多，導致腹腔壓力增高，膈肌移位至頭部方向，導致肺量下降，當患者睡覺時增加氣道負荷，極易引發(fā)氣道阻塞，發(fā)生OSAHS。⑤OSAHS自身：OSAHS亦能提升其全身炎性反應指標，如C反應蛋白會增加房顫的發(fā)生概率，雖作用機制能夠解釋兩者間的關系。反之房顫亦能誘發(fā)OSAHS，相關研究中指出，房顫患者的心功能減低，咽部組織發(fā)生水鈉潴留，進而增加氣道的堵塞程度；其次是房顫多伴有快速心室率，引發(fā)左心功能降低，而肺部毛細血管楔壓增強，導致肺部迷走神經(jīng)感受器受到刺激，引發(fā)呼吸暫停。為此可以充分確定OSAHS的發(fā)生與其有緊密的聯(lián)系。本次研究結果均證實了以上的闡述。

綜上所述，體質指數(shù)、頸圍、高血壓、糖尿病是OSAHS患者發(fā)生房顫相關危險因素，為此一旦確診OSAHS后，患者應及時入院進行干預治療，才能預防房顫的發(fā)生。