側(cè)腦室外引流在急性重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果及安全性分析

程前，尹浩然，榮孝慈

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215008）

0 引言

急性重癥顱腦損傷作為常見危重癥一種，其對患者生命健康以及質(zhì)量造成影響較為顯著。未經(jīng)及時治療后，會使患者呈現(xiàn)出腦組織移位現(xiàn)象，使腦疝發(fā)生率顯著增加，對此確定有效方式展開急性重癥顱腦損傷患者及時治療意義顯著[1-2]。本次研究將針對急性重癥顱腦損傷患者探析側(cè)腦室外引流方式運用可行性，以實現(xiàn)急性重癥顱腦損傷患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2017年6月至2020年4月收治的72例急性重癥顱腦損傷患者數(shù)字奇偶法分組；治療組（36例）：女18例，男18例；年齡20～73歲，平均（45.96±2.33）歲；常規(guī)組（36例）：女19例，男17例；年齡22～75歲，平均（45.99±2.35）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者均展開腦脊液引流治療；②因為顱內(nèi)壓顯著升高而導(dǎo)致呈現(xiàn)出腦內(nèi)占位性病變現(xiàn)象；排除標(biāo)準(zhǔn)：①基線資料不完整；②呈現(xiàn)出開顱手術(shù)禁忌證現(xiàn)象；就兩組急性重癥顱腦損傷患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組：采用去骨瓣減壓術(shù)完成顱腦損傷治療，合理完成標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣過頂點選取后，合理展開頭皮切割操作，針對患者合理完成單側(cè)額顳頂部皮瓣制作，于患者耳前1 cm準(zhǔn)備制作切口，向后直至患者頂結(jié)節(jié)位置停止，向內(nèi)上方直至患者中線旁2 cm位置停止；保持平行向前直至患者顴部發(fā)際前方停止，合理完成骨瓣開顱操作；對患者實施雙側(cè)減壓，合理完成冠狀切口制作，將患者硬腦膜切開后，合理展開血腫清除以及腦組織毀損操作。治療組：采用去骨瓣減壓術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)完成顱腦損傷治療，對患者仰臥位采取加以輔助，完成消毒以及備皮操作后，于患者非優(yōu)勢半球合理完成穿刺操作，通過CT進(jìn)行圖像顯示，就穿刺點加以明確，完成后展開局部麻醉（利用利多卡因展開），針對患者于臨床合理展開顱骨鉆孔操作，于側(cè)腦室將引流管（帶導(dǎo)針）合理刺入，成功退出導(dǎo)針并且流出液體后，合理進(jìn)行引流管固定。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對比兩組急性重癥顱腦損傷患者的血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間、殘疾率、病死率、預(yù)后良好率以及不同時間段GCS評分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。對于兩組急性重癥顱腦損傷患者預(yù)后情況展開GOS評分（格拉斯哥預(yù)后評分），死亡：結(jié)果為1分；不良：結(jié)果為2～4分；良好：結(jié)果為5分[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。對于兩組急性重癥顱腦損傷患者治療結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0展開處理，計量資料（血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間以及不同時間段GCS評分）行t檢驗，以表示，計數(shù)資料（殘疾率、病死率、預(yù)后良好率）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間對比。治療組急性重癥顱腦損傷患者血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間均短于常規(guī)組血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性重癥顱腦損傷患者血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間臨床對比（ ，d）

表1 兩組急性重癥顱腦損傷患者血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間臨床對比（ ，d）

組別 例數(shù) 血腫清除時間 顱內(nèi)壓降至正常時間治療組 36 3.69±1.49 4.02±2.39常規(guī)組 36 5.99±2.11 9.19±3.02 t - 5.3425 8.0544 P - 0.0000 0.0000

2.2 殘疾率、病死率、預(yù)后良好率對比。治療組急性重癥顱腦損傷患者殘疾率（5.56%）、病死率（0.00%）均低于常規(guī)組（27.78%）、（16.67%）明顯，良好率（94.44%）高于常規(guī)組（55.56%）明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性重癥顱腦損傷患者殘疾率、病死率、預(yù)后良好率臨床對比[n（%）]

2.3 GCS評分對比。治療前，治療組急性重癥顱腦損傷患者GCS評分同常規(guī)組GCS評分比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，治療組急性重癥顱腦損傷患者GCS評分高于常規(guī)組GCS評分明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性重癥顱腦損傷患者GCS評分臨床對比（，分）

表3 兩組急性重癥顱腦損傷患者GCS評分臨床對比（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 6.03±1.79 12.15±2.66常規(guī)組 36 5.99±1.85 9.91±2.29 t-0.0932 3.8291 P-0.9260 0.0003

3 討論

對于重癥顱腦外傷患者而言，其呈現(xiàn)出較高病死率，患者在受傷后會呈現(xiàn)出顱腦血管擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，對腦組織造成壓迫而呈現(xiàn)出移位現(xiàn)象，最終表現(xiàn)出腦疝癥狀，對患者生命安全會造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

治療期間，側(cè)腦室外引流方式有效運用能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)高壓進(jìn)行有效控制，對于顱內(nèi)靜脈回流顯著促進(jìn)，將腦水腫顯著減輕，對于腦組織二次傷害充分避免。此外可將腎功能損傷充分減少，將預(yù)后影響因素顯著減少[6-7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組急性重癥顱腦損傷患者血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間均短于常規(guī)組血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間明顯，治療組急性重癥顱腦損傷患者殘疾率（5.56%）、病死率（0.00%）均低于常規(guī)組（27.78%）、（16.67%）明顯，良好率（94.44%）高于常規(guī)組（55.56%）明顯，治療組急性重癥顱腦損傷患者GCS評分高于常規(guī)組GCS評分明顯，充分證明側(cè)腦室外引流方法運用于急性重癥顱腦損傷疾病治療中可行性。

綜上所述，側(cè)腦室外引流方法有效運用，可使急性重癥顱腦損傷患者血腫清除時間、顱內(nèi)壓降至正常時間獲得顯著縮短，將殘疾率、病死率有效降低，對安全性做出保證，將預(yù)后良好率顯著提升，最終實現(xiàn)急性重癥顱腦損傷患者有效預(yù)后。