不同濃度氧復(fù)蘇對(duì)新生兒窒息臨床效果及腦損傷的影響比較研究

吳志涌

（湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院 兒科，湖北 咸寧 437500）

0 引言

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。新生兒窒息可出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，如興奮或嗜睡、四肢肌張力高或松軟、驚厥等，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病。如若得不到及時(shí)治療，神經(jīng)系統(tǒng)將受到損傷，患兒可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和遺留不同程度后遺癥，如新生兒缺氧缺血腦病，腦電圖異?；純翰∷缆蕵O高。同時(shí)，新生兒窒息還會(huì)造成新生兒器官和組織不同程度的損害，且窒息時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損害越嚴(yán)重。一般情況下，新生兒出現(xiàn)窒息后會(huì)有嚴(yán)重的低氧血癥反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生高碳酸血癥、體內(nèi)代謝性酸中毒，使得其腦部出現(xiàn)缺血或缺氧[2]。幫助新生兒建立有效的自主呼吸是治療新生兒窒息的主要干預(yù)原則，新生兒窒息復(fù)蘇的干預(yù)原則是建立有效的自主呼吸，確保新生兒能夠建立起正常的循環(huán)。進(jìn)行干預(yù)的目的主要是避免發(fā)生意外。臨床在治療新生兒窒息時(shí)常采用氧氣復(fù)蘇療法，使用濃度還存在一定爭(zhēng)議。故此，需要對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇治療，而不同氧濃度復(fù)蘇正壓通氣是目前臨床常用方式。本文為了深入探究對(duì)新生兒窒息采用不同濃度氧復(fù)蘇的效果，選取在我院收治的40例新生兒窒息患兒作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年8月我院收治的新生兒窒息患兒40例，按照數(shù)字隨機(jī)法分對(duì)照組和觀察組，各20例。其中對(duì)照組男12例，女8例，其中窒息程度為輕度窒息、重度窒息的分別有15例、5例；窒息原因?yàn)槟阁w因素窒息、患兒因素窒息的分別有16例、4例；觀察組男11例，女9例，其中窒息程度為輕度窒息、重度窒息的分別有16例、4例；窒息原因?yàn)槟阁w因素窒息、患兒因素窒息的分別有9例、11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②納入患兒的家屬均對(duì)此次研究知情并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病者；②家屬不愿意參與研究者；③非窒息者。2組患兒的一般資料方面沒(méi)有特異性差異（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法。按照（新生兒窒息復(fù)蘇指南）給全部患兒實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇的治療，為患兒準(zhǔn)備輻射臺(tái)保暖，擺正體位，將氣道的分泌物清理干凈，維持呼吸道的通暢。觀察組采用21%氧濃度復(fù)蘇，連接充氣囊和面罩，對(duì)充氣囊進(jìn)行按壓，每分鐘設(shè)置30～60次。對(duì)照組采取100%濃度氧濃度復(fù)蘇，對(duì)照組操作的方式和觀察組一樣，供氧濃度設(shè)置成100%，供氧的期間，患兒的頭部上仰，同時(shí)將肩部墊高1～2 cm，將面罩固定的工作做好，避免面罩發(fā)生脫落。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①使用神經(jīng)行為量表[3]比較兩組患兒治療前、治療后的神經(jīng)行為，以37分為界，分?jǐn)?shù)大于37分代表患兒神級(jí)行為正常，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)行為狀況越佳。②在實(shí)施復(fù)蘇后才有頭顱MRI檢查對(duì)患兒是否出現(xiàn)腦損傷進(jìn)行評(píng)定。③對(duì)患兒出生以后的Apgar評(píng)分[4]進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本篇文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，其中通過(guò)t檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算計(jì)量資料，并通過(guò)表示；以χ2來(lái)計(jì)算計(jì)數(shù)資料，并通過(guò)n（%）表示，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P＜0.05時(shí)，則表示進(jìn)行對(duì)比的2組數(shù)據(jù)之間具有較為明顯的差距。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比。表1數(shù)據(jù)提示：干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分（ ）

表1 兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分（ ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)照組 20 干預(yù)前 32.66±5.86干預(yù)后 34.55±5.66觀察組 20 干預(yù)前 32.57±6.12干預(yù)后 38.27±6.77

2.2 兩組腦損傷發(fā)生情況對(duì)比。經(jīng)比較可知，觀察組患兒的腦損傷發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯更低，兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示組間具備明顯差距（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的Apgar評(píng)分對(duì)比。經(jīng)比較，觀察組患兒治療5 min、10 min后的Apgar評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 組腦損傷發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患兒的Apgar評(píng)分對(duì)比（ ）

表3 兩組患兒的Apgar評(píng)分對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 1 min后 5 min后 10 min后對(duì)照組 20 5.65±0.88 6.24±1.24 7.51±1.46觀察組 20 5.79±0.84 7.95±1.24 9.79±1.53

3 討論

有研究表明[5]，現(xiàn)階段諸多因素都會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息，致使新生兒出現(xiàn)窒息的因素較多，母體與胎兒之間的血液循環(huán)受阻，氣體交換不通暢，血氧的濃度過(guò)低等都有可能讓新生兒發(fā)生窒息。其窒息一般會(huì)出現(xiàn)在新生兒分娩后的1 min，主要癥狀是患兒有心跳但呼吸狀況不規(guī)律或處于無(wú)呼吸狀態(tài)，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)行為異?；蚬δ苷系K。

研究數(shù)據(jù)表明[6]，新生兒窒息的本質(zhì)是由于胎盤-胎兒血流氣體交換障礙促成低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。新生兒窒息可采用氧氣復(fù)蘇搶救，取得顯著效果，但是對(duì)于氧復(fù)蘇濃度還存在一定爭(zhēng)議。血漿肌鈣蛋白是心肌纖維蛋白，大量分布于心肌細(xì)胞，一旦心肌細(xì)胞損傷，在血液中大量進(jìn)入[7]。心肌酶譜是心肌狀態(tài)反映指標(biāo)，在其他組織細(xì)胞與心臟中存在。肌酸激酶同工酶屬于心肌酶譜，在心肌細(xì)胞胞漿中存在，可早期診斷心肌細(xì)胞，并判斷其預(yù)后效果[8]。新生兒窒息引心肌血液、氧氣供應(yīng)不足，破壞心肌細(xì)胞，血漿肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶進(jìn)入血液，增強(qiáng)蛋白酶活性，在外界干預(yù)以后，血漿肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶水平短期緩解[9]。

在新生兒窒息患兒治療中，復(fù)蘇治療屬于常用治療方式，主要措施就是第一時(shí)間給患兒構(gòu)建自主呼吸，該目的實(shí)現(xiàn)最直接、有效方式就是復(fù)蘇氣囊正壓通氣。但是新生兒各個(gè)組織器官比較脆弱，不管是過(guò)高的氧濃度亦或是過(guò)低的氧濃度，都容易損害了器官，所以需要重視適宜氧氣濃度的選擇[10]。從本文的研究結(jié)果中可知，干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，經(jīng)比較，觀察組患兒治療5 min、10 min后的Apgar評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高，觀察組患兒的腦損傷發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯更低，以上2組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示組間具備明顯差距（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒窒息治療中應(yīng)用21%氧濃度復(fù)蘇治療效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。