某院門急診兒科抗生素用藥分析

李雪玲，楊省，丘丹萍

（1.玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000：2.玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

抗生素是臨床普遍使用的一種藥物，自從應(yīng)用于臨床治療以來，在各種感染性疾病的治療中起到了不可或缺的作用，極大程度提高了人類健康水平[1]。但是隨著抗生素的大面積使用，部分醫(yī)院存在抗生素不合理使用的情況，細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，這其中兒童最容易受到細(xì)菌感染的群體，并且身體器官尚未發(fā)育完善，抗生素濫用易導(dǎo)致毒性反應(yīng)和不良癥狀等情況，所以兒科抗生素合理使用極其重要[2-3]。本文將對某院門急診兒科抗生素用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，為兒科抗生素的合理應(yīng)用提供方法，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。本次研究對象均為某院門急診兒科患者，共97783例，收集時(shí)間范圍在2019年1月至12月。其中男52369例，女45414例；年齡6個(gè)月至12歲，平均（6.45±1.12）歲。

1.2 方法。對所有門急診兒科處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，同時(shí)分析抗生素給藥途徑、使用種類、使用頻率以及分級使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒科抗生素使用情況。由結(jié)果得知，在全部97783例門急診兒科兒童患者中，使用抗生素的處方共34098例，構(gòu)成比34.87%。

2.2 兒科抗生素給藥途徑分析。在抗生素給藥途徑上，10102例患兒為靜脈給藥，23914例患兒為口服給藥，詳情如表1所示。

表1 兒科抗生素給藥途徑分析（n，%）

2.3 兒科抗生素使用種類分析。在抗生素使用種類上，頭孢菌素類使用最多，構(gòu)成比為59.73%（20368/34098），其次為青霉素類10.26%（3498/34098）和大環(huán)內(nèi)酯類29.07%（9911/34098），詳情如表2所示。

表2 兒科抗生素使用種類分析（n，%）

2.4 兒科抗生素使用頻率分析。在口服抗生素使用頻率上，頭孢泊肟酯分散片排名第一，構(gòu)成比22.80%（7776/34098），詳情如表3所示。在注射抗生素使用頻率上，注射用頭孢美唑鈉排名第一，構(gòu)成比13.58%（4630/34098），詳情如表4所示。

表3 兒科口服抗生素前8位使用頻率分析（n，%）

2.5 兒科抗生素分級使用情況分析。在抗生素分級使用情況上，主要為非限制使用級，構(gòu)成比為54.23%（18493/34098），詳情如表5所示。

表4 兒科注射抗生素前8位使用頻率分析（n，%）

表5 兒科抗生素分級使用情況分析（n，%）

3 討論

臨床相關(guān)規(guī)定明確指出，對于經(jīng)血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查以及結(jié)合患者癥狀體征診斷為細(xì)菌性感染，或者通過病原菌感染證實(shí)為細(xì)菌性感染的患者具有抗生素使用指征[4-5]。若患者不具有病原微生物以及細(xì)菌感染的證據(jù)，未明確診斷以及屬于病毒性感染患者，應(yīng)避免使用抗生素。從本次研究結(jié)果看出，某院門急診兒科抗生素使用率在34.87%左右。雖然低于衛(wèi)健委規(guī)定的50%要求以下，但相較于世界衛(wèi)生組織推薦的院內(nèi)抗生素使用率應(yīng)在30%以下的這一建議，仍處于略高的水平。從本次研究結(jié)果看出，在門急診兒科抗生素使用種類上，頭孢菌素類使用最多，構(gòu)成比為59.73%。頭孢菌素類是臨床抗生素藥物中使用最為常見的一種藥物，具有廣泛的抗菌譜，抗菌作用明顯，毒性反應(yīng)較少，殺菌效果迅速，能夠良好的耐酸耐酶，穩(wěn)定程度較差，安全性較好，得到臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認(rèn)可。

在臨床關(guān)于抗生素使用的指導(dǎo)意見中，明確指出對于大部分輕中度感染病人，應(yīng)首先使用口服的方法給藥，盡量選擇口服吸收效果較好的抗菌藥物，可不采取靜脈或者注射給藥[6]。對于無法口服或者無法耐受口服、自身存在口服藥物后影響吸收的因素、存在嚴(yán)重感染需要緊急治療的患者可首先進(jìn)行靜脈或注射給藥。同時(shí)提出若感染患者在接受靜脈給藥后，病情得到好轉(zhuǎn)，在能夠進(jìn)行口服藥物時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為口服給藥[7]。靜脈給藥相較于口服給藥，不僅存在藥物劑型費(fèi)用相對較高外，也具有較多的危險(xiǎn)因素。靜脈給藥后抗生素直接進(jìn)入血液循環(huán)中，若出現(xiàn)不良反應(yīng)后，通常相較于口服給藥的程度更為嚴(yán)重。同時(shí)靜脈給藥的抗生素制劑中的雜質(zhì)、配藥過程所處的環(huán)境、藥物濃度、藥物配伍種類以及靜脈滴注速度等因素均是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要影響因素。除此之外，靜脈給藥因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入血液，更容易發(fā)生血源性疾病傳播，增加醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。從本次研究結(jié)果看出，在兒科抗生素給藥途徑上，29.63%為靜脈給藥，70.13%為口服給藥，可見口服給藥的比例高于靜脈給藥，給藥途徑相對合理。但靜脈給藥比例仍較高，這可能是因?yàn)閮和驮\時(shí)病情較急，家長迫切希望病情緩解，并且兒童由于年齡較小口服難度較大，兒科用藥劑型相對不足，造成靜脈給藥較多。

對于抗生素的分級使用，依據(jù)本醫(yī)學(xué)管理狀態(tài)和抗生素類藥物分級管理相關(guān)條件采取非限制的使用藥物（價(jià)格合理、效果良好、不良反應(yīng)少）、限制的使用藥物（輕微不良反應(yīng)、價(jià)格相對較高，需醫(yī)師確認(rèn)之后使用）特殊使用藥物（價(jià)格高、存在明顯不良反應(yīng)、需會診同意不能隨意使用）等三級管理制度進(jìn)行處理。從本次研究結(jié)果看出，在抗生素分級使用情況上，主要為限制使用級，構(gòu)成比為54.23%。提示某院門急診兒科使用抗生素出現(xiàn)越級使用情況。因此可以積極使用電子審方系統(tǒng)，通過系統(tǒng)進(jìn)行控制，科學(xué)、有效的實(shí)施分級管理，從源頭上改善越級使用抗生素的情況。

綜上所述，現(xiàn)階段某院門急診兒科抗生素用藥頻率較多，仍存在一定不合理現(xiàn)象，需要針對此類問題進(jìn)行針對性的干預(yù)。一方面臨床醫(yī)師充分發(fā)揮專業(yè)知識水平，提高合理用藥意識，貫徹和落實(shí)臨床各項(xiàng)抗生素使用規(guī)定；另一方面藥師應(yīng)積極參與到臨床用藥中，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從而提高門急診兒科抗生素合理用藥水平，保障患兒用藥安全。