膝關(guān)節(jié)滑膜病變的MR診斷鑒別價(jià)值探討

陳勛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

滑膜，屬于關(guān)節(jié)囊的一個(gè)內(nèi)層，會(huì)對(duì)滑液進(jìn)行有效的分泌以及調(diào)整，并且還可以潤(rùn)滑與修復(fù)其關(guān)節(jié)面，作用不容小覷。現(xiàn)有臨床研究當(dāng)中，出現(xiàn)滑膜病變后會(huì)對(duì)使得膝關(guān)節(jié)疼痛，在病變方面包含：滑膜腫瘤、滑膜炎。當(dāng)中的膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于臨床上比較常見的一項(xiàng)無(wú)菌性炎癥表現(xiàn)，多數(shù)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷或是關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷導(dǎo)致[1]，也常常會(huì)伴著膝關(guān)節(jié)發(fā)軟或是活動(dòng)受限以及腫脹難以消退諸多情況。而且，滑膜功能表現(xiàn)為異常，會(huì)減少吸收關(guān)節(jié)液的量，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液?jiǎn)栴}[2]。當(dāng)前，在臨床上會(huì)選擇X線平片以及CT或是MR進(jìn)行檢查獲取影像學(xué)相關(guān)資料信息，用作這種疾病初級(jí)階段診斷的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，其中的MR成像因?yàn)閷?duì)于軟組織存在極高的分辨率優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)τ诨げ±砀淖儐?wèn)題增強(qiáng)鑒別度，所以在具體的膝關(guān)節(jié)滑膜病變當(dāng)中有很大的診斷優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，挑選出我院接收的80例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者為探究目標(biāo)，分別執(zhí)行了MR檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查，前者診斷效果更理想，詳細(xì)的診斷鑒別結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。挑選出我院接收的疑似膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者80例為探究目標(biāo)，時(shí)段為2018年8月至2020年12月。其中男34例，女46例，年齡31～62歲，平均（46.4±2.4）歲。其中，左膝有26例、右膝有32例，雙膝有22例。納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：①進(jìn)行局部檢查有輕微些許的壓痛感覺；②在其膝內(nèi)能夠觀察到大小不統(tǒng)一的腫脹類物質(zhì)；③患者的膝關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)時(shí)受限；④都已經(jīng)在知情同意書上簽字；⑤年齡大于30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：①進(jìn)行局部檢查產(chǎn)生壓痛感覺不夠明顯；②在其膝內(nèi)未能觀察到大小不統(tǒng)一的腫脹類物質(zhì)；③患者的膝關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)情況良好；④不能配合臨床診斷操作；⑤年齡小于30歲。

1.2 方法。MR檢查：選擇“ARTOSCA-C”專用于四肢的磁共振設(shè)備掃描（參數(shù)為0.2T），讓患者以仰臥體位躺下，然后保持膝關(guān)節(jié)形成屈曲角度5°～10°，具體的掃描序列為：常規(guī)的冠狀位和矢狀位運(yùn)用T1加權(quán)自旋回波序列以及T2快速自旋回波序列，實(shí)際檢查的時(shí)候就患者術(shù)前的一些情況加以記錄，尤其是膝滑膜以及附近軟組織結(jié)構(gòu)成像圖應(yīng)細(xì)致分析，并且還要評(píng)估其膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生退行性損害的真實(shí)分級(jí)狀況。關(guān)節(jié)鏡檢查：讓患者選擇臥位，給予神經(jīng)阻滯麻醉處理，從其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)實(shí)施一個(gè)切口，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡（型號(hào)STORZ）開始檢查，調(diào)整直徑為5 mm，對(duì)其膝滑膜以及附近軟組織結(jié)構(gòu)變化情況加以觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)MR檢查的結(jié)果（陽(yáng)性、陰性）與兩種檢查方式的診斷結(jié)果（靈敏度、特異性、漏診率、誤診率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。80例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者的診斷檢查數(shù)據(jù)輸入“SPSS 19.0”，檢查結(jié)果、診斷結(jié)果均使用n與%展現(xiàn)，并且給予卡方處理。最終的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05數(shù)值，記作差異大。

2 結(jié)果

2.1 MR檢查結(jié)果。就病理診斷的63例膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者，接受MR診斷，顯示陽(yáng)性59例、陰性4例。就病理診斷的17例非膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者，接受MR診斷，顯示陽(yáng)性2例、陰性15例。給予統(tǒng)計(jì)處理，卡方=49.5697、P=1.91448E-12（＜0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)鏡、MR診斷結(jié)果。MR診斷的靈敏度98.75%（79/80）、特異性87.50%（70/80）高于關(guān)節(jié)鏡診斷的靈敏度67.50%（54/80）、特異性75.00%（60/80），均表現(xiàn)為P＜0.05；MR診斷的漏診率2.50%（2/80）、誤診率1.25%（1/80）小于關(guān)節(jié)鏡診斷的漏診率16.25%（13/80）、誤診率8.75%（7/80），均表現(xiàn)為P＜0.05，詳細(xì)如表1所示。

表1 統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)鏡、MR診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜，屬于一層具有豐富血管的結(jié)締組織膜，并且在構(gòu)成上包含了內(nèi)膜以及滑膜下組織兩部分。其滑膜內(nèi)膜，為1～4層銜接松散細(xì)胞形成的一層滑膜襯里，其細(xì)胞構(gòu)成涉及A細(xì)胞以及B細(xì)胞，其中A細(xì)胞重要功能便是將進(jìn)入到關(guān)節(jié)中的一些內(nèi)源性異物或是外源性異物有效吞噬掉，屬于所有膝關(guān)節(jié)疾病產(chǎn)生滑膜反應(yīng)關(guān)鍵因素，然而，B細(xì)胞卻和關(guān)節(jié)中的透明酸-蛋白質(zhì)有效合成、分泌存在聯(lián)系[4]。滑膜下組織在結(jié)構(gòu)上會(huì)隨著部位的異同出現(xiàn)一些變化，組成上包含：纖維性組織、網(wǎng)狀組織、纖維網(wǎng)狀組織、低脂肪網(wǎng)狀組織、脂肪組織，其中含有很多的血管以及淋巴管。關(guān)節(jié)液屬于血漿由其毛細(xì)血管當(dāng)中皮細(xì)胞相應(yīng)窗孔滲透到細(xì)胞外間隙一種超濾液[5]，且加入到滑膜細(xì)胞生成的透明血管窗經(jīng)彌漫作用到細(xì)胞外間隙，且通過(guò)滑膜再進(jìn)入到機(jī)體關(guān)節(jié)液當(dāng)中?；っ?xì)血管以及關(guān)節(jié)腔相應(yīng)液體流量，決定著毛細(xì)血管乃至關(guān)節(jié)腔當(dāng)中的滲透壓以及液體壓情況。

膝關(guān)節(jié)滑膜病變，如果沒有進(jìn)行早期的治療干預(yù)，便會(huì)容易產(chǎn)生癱瘓問(wèn)題，必要時(shí)候還需執(zhí)行截肢痛苦操作，就患者而言是一種很大的機(jī)體、心理傷害。特別是早期進(jìn)行鑒別診斷，能更好的控制患者死亡情況與殘疾情況的出現(xiàn)[6]。臨床上就此種病情主要運(yùn)用CT檢查以及X線檢查兩種手段鑒別，能夠把膝關(guān)節(jié)當(dāng)中是否存在病變情況全部展現(xiàn)清楚，在影像學(xué)持續(xù)發(fā)展以及改進(jìn)的形勢(shì)下，MR運(yùn)用至膝關(guān)節(jié)病變相關(guān)診斷中也增多起來(lái)，滑膜病變能夠讓患者骨質(zhì)以及軟骨均產(chǎn)生一些改變，例如呈現(xiàn)出彌漫性的骨髓水腫以及軟骨下骨質(zhì)破壞，選擇MR診斷，能夠更加清楚的展現(xiàn)骨質(zhì)實(shí)際侵蝕狀況，可以更直觀的觀看到滑膜、軟骨以及關(guān)節(jié)等累及詳情。一般，膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)被破壞了以后，其肉芽組織血管也相應(yīng)的被軟骨關(guān)節(jié)連帶性產(chǎn)生破壞，持續(xù)累及到骨質(zhì)以及骨邊緣等，最終誘發(fā)骨髓炎亦或是髓水腫[7]。處于膝關(guān)節(jié)滑膜病變的早期患者，運(yùn)用MR診斷獲得軟骨內(nèi)相關(guān)影像學(xué)信號(hào)不夠均勻，但是處于膝關(guān)節(jié)滑膜病變的晚期患者，運(yùn)用MR診斷會(huì)獲得剝落或是缺損以及破裂影像學(xué)信號(hào)，進(jìn)行T1序列、T2序列處理會(huì)充分反饋出以上情況，能夠更為深層次的觀看到患者關(guān)節(jié)累及真實(shí)狀態(tài)，給臨床后續(xù)治療工作提供了相當(dāng)可靠的信息。

本次研究中，從MR檢查結(jié)果分析，病理診斷所得63例膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者（MR顯示陽(yáng)性59例、陰性4例）與17例非膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者（MR顯示陽(yáng)性2例、陰性15例）形成很大差異（P＜0.05）；從兩種診斷方式的結(jié)果分析，MR診斷的靈敏度98.75%、特異性87.50%、漏診率2.50%、誤診率1.25%優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡診斷67.50%、75.00%、16.25%、8.75%形成很大差異（P＜0.05）。上述結(jié)果與徐忠軍[8]等人的診斷結(jié)果比較相似，展現(xiàn)出MR診斷的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值要大于關(guān)節(jié)鏡檢查，可以說(shuō)，MR具備極高的臨床診斷鑒別價(jià)值。

綜上所述，MR診斷運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)滑膜病變當(dāng)中，相對(duì)可以獲得更高的靈敏度以及特異性，并且降低了漏診和誤診情況，總體臨床價(jià)值高于關(guān)節(jié)鏡診斷情況，為此值得推薦。