多層螺旋CT血管成像在腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病中的診斷作用評(píng)估

董進(jìn)勇

（湖北省襄陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

0 引言

對(duì)于腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病而言，其是急腹癥之一，在臨床中較為少見(jiàn)，盡早對(duì)這類(lèi)疾病進(jìn)行診斷、治療，是提升腸管的總成活率、減少總死亡率的核心[1]。近幾年，在多層螺旋CT（MSCT）血管成像（MSCTA）得到十分普遍地應(yīng)用后，其本身更為迅速的掃描速度、更窄的準(zhǔn)直器寬度極大地提升了圖像所具有的空間分辨率、時(shí)間分辨率，特別是對(duì)于Z軸方向所具有的空間分辨率，讓無(wú)創(chuàng)性活體血管檢測(cè)與觀察具有了更高的可能性，且最大限度地提升了腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病的總檢出率[2]。本研究特選取本院50例擬診腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病患者，探究MSCTA對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2016年9月至2020年10月，我院接收的擬診腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病病例50例，對(duì)全部患者均借助MSCTA進(jìn)行檢測(cè)。男28例，女22例；年齡29～88歲，平均（58.93±13.13）歲。

1.2 方式。應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)（日本東芝，型號(hào)即為Asteion4）實(shí)施平掃、增強(qiáng)掃描，各項(xiàng)掃描參數(shù)：管電壓在120 kV，管電流在350 mA，層厚在5 mm，螺距在0.984:1，旋轉(zhuǎn)速度在0.8 s，探頭覆蓋在40.0 mm，掃描時(shí)間在9 s。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描期間，應(yīng)用專(zhuān)用型雙筒高壓注射器（型號(hào)即為Nemoto），對(duì)比劑應(yīng)用非離子型碘對(duì)比劑（即為碘普羅胺）。掃描總范圍由膈頂直到恥骨聯(lián)合上緣。在進(jìn)行掃描期間，通過(guò)肘正中靜脈，把速度設(shè)定在4～5 mL/s的范圍中，對(duì)對(duì)比劑進(jìn)行注射，總劑量在60～80 mL的范圍中，之后，應(yīng)用相同的速度，對(duì)30 mL的生理鹽水進(jìn)行注射，進(jìn)行沖管，延遲時(shí)間應(yīng)用自動(dòng)跟蹤技術(shù)。對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期進(jìn)行掃描。在掃描結(jié)束后，把圖像傳到AW4.6型工作站中，開(kāi)展二維重建、三維重建，各項(xiàng)重建技術(shù)主要包括了容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等，可以由冠狀位、矢狀位等更多的平面對(duì)血管壁鈣化、血管腔狹窄、血栓等有關(guān)的情況進(jìn)行更為清楚地顯示。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估并記錄下全部患者總檢出率、各項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)。在出現(xiàn)栓塞的位置，腸系膜動(dòng)脈血管腔出現(xiàn)了突然截?cái)?，大多處在分叉位置；各?xiàng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)：在血管腔中具有低密度充盈缺損。如果側(cè)支循環(huán)構(gòu)建十分良好且出現(xiàn)閉塞的血管遠(yuǎn)端也可以更為清楚地被顯影，就可以對(duì)栓子的總長(zhǎng)度進(jìn)行檢測(cè)。出現(xiàn)閉塞的近端血管腔十分暢通，部分管壁具有硬化，具有多發(fā)鈣化斑，在此時(shí)，需要對(duì)腸系膜動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化閉塞間進(jìn)行辨別。MSCTA對(duì)于腸系膜動(dòng)脈中的大多病變都能夠更為清楚地顯示出來(lái)，特別是對(duì)于腸系膜動(dòng)脈栓塞。

2.2 總檢出率。對(duì)于全部患者而言，腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈附壁血栓、腸系膜動(dòng)脈粥樣斑塊、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤的總檢出率具體如表1。

3 討論

對(duì)于腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病而言，其主要包括了急性、慢性，前者大多都是因?yàn)槟c系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈痙攣等所引發(fā)的；而后者大多會(huì)出現(xiàn)在全身性動(dòng)脈硬化閉塞位置，且還會(huì)累及到腸系膜動(dòng)脈[3]。有研究人員指出，腸系膜動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂后，構(gòu)成了血腫，同時(shí)，會(huì)給腸系膜動(dòng)脈帶來(lái)壓迫，從而使得腸壁出現(xiàn)缺血與壞死。腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病有關(guān)的癥狀與表現(xiàn)沒(méi)有特征性，較難對(duì)其明確診斷；同時(shí)，其所引發(fā)的有關(guān)病變，尤其是對(duì)于腸系膜動(dòng)脈栓塞而言相對(duì)來(lái)說(shuō)十分兇險(xiǎn)，較易引發(fā)急性缺血性腸壞死，所以，臨床中對(duì)這類(lèi)患者盡早進(jìn)行診斷、治療是十分關(guān)鍵的[4]。腸系膜動(dòng)脈栓塞是在身體其余位置中所脫落下來(lái)的栓子，通過(guò)血液循環(huán)直至腸系膜動(dòng)脈而引發(fā)栓塞，同時(shí)，使得動(dòng)脈供血位置中的腸管出現(xiàn)缺血，十分嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)急性缺血性壞死[5]。由于栓子大小、栓塞所處位置間具有許多差別，所以，腸管缺血總范圍、總區(qū)域等也具有許多差別，如果腸系膜動(dòng)脈的起始位置出現(xiàn)了栓塞，就會(huì)使得右半結(jié)腸、屈氏韌帶之下各個(gè)小腸出現(xiàn)缺血甚至是壞死；如果栓塞處于結(jié)腸中動(dòng)脈分支之下，會(huì)使得小腸出現(xiàn)大部缺血與壞死；如果栓塞處于腸動(dòng)脈弓中的分支動(dòng)脈，且側(cè)支循環(huán)構(gòu)建十分良好，就不會(huì)引發(fā)缺血；如果栓塞處于腸壁邊緣動(dòng)脈，會(huì)使得其所供給的局部腸管出現(xiàn)壞死。

表1 總檢出率（n，%）

現(xiàn)階段，臨床中對(duì)腸系膜動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷大多應(yīng)用影像學(xué)檢測(cè)，比如，腹部X線平片、CT平掃、腸系膜血管成像等[6]。而其中，腹部平片對(duì)于腸系膜血管病變所具有的作用不夠顯著[7]。血管多普勒超聲各項(xiàng)操作十分簡(jiǎn)便，且所需時(shí)間較少，把其應(yīng)用到腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病的各項(xiàng)診斷中，能夠獲得相應(yīng)的效果；但是，腸系膜具有較高的活動(dòng)度，在腸系膜血管中的血流量會(huì)出現(xiàn)較多的波動(dòng)，部分患者還合并有腸腔積液，進(jìn)而對(duì)超聲的總準(zhǔn)確性帶來(lái)了影響[8]。近年來(lái)，MSCTA對(duì)于腸系膜缺血性疾病的各項(xiàng)診斷具有愈加關(guān)鍵的作用，且得到了更為理想的效果。

在本次研究中，對(duì)于全部患者而言，腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈附壁血栓、腸系膜動(dòng)脈粥樣斑塊、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤患者依次是17例（34.00%）、13例（26.00%）、11例（22.00%）、6例（12.00%）、2例（4.00%）、1例（2.00%）。各項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)：在出現(xiàn)栓塞的位置，腸系膜動(dòng)脈血管腔出現(xiàn)了突然截?cái)啵蠖嗵幵诜植嫖恢?；各?xiàng)CT表現(xiàn)：在血管腔中具有低密度充盈缺損；如果側(cè)支循環(huán)構(gòu)建十分良好且出現(xiàn)閉塞的血管遠(yuǎn)端也可以更為清楚地被顯影，就可以對(duì)栓子的總長(zhǎng)度進(jìn)行檢測(cè)。出現(xiàn)閉塞的近端血管腔十分暢通，部分管壁具有硬化，具有多發(fā)鈣化斑，在此時(shí)，需要對(duì)腸系膜動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化閉塞間進(jìn)行辨別。在以往，臨床中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病進(jìn)行檢測(cè)，但是，其具有相應(yīng)的創(chuàng)傷性[9]。近幾年，在MSCTA得到十分普遍地應(yīng)用后，其有關(guān)的設(shè)備與技術(shù)也獲得了極大地提升，不但能夠減短檢測(cè)所需時(shí)間，還能夠增大覆蓋總范圍；同時(shí)，還能夠更為清楚地顯示出各個(gè)角度下血管與其周?chē)嘘P(guān)器官間所具有的關(guān)聯(lián)性，加之腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病出現(xiàn)粥樣硬化的總范圍、夾層總長(zhǎng)度等，進(jìn)而給醫(yī)生給予更為清楚、全方位的影像；另外，其所引發(fā)的輻射較少，且不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，所需時(shí)間更短，對(duì)于腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病可以獲得更為理想的診斷效果。

綜上所述，在腸系膜動(dòng)脈缺血性疾病患者診斷中施予MSCTA，能夠明顯改善患者總檢出率。