肌骨超聲診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎價值研究

胡雄毅，高義兵，周艷

（1.深圳市福永人民醫(yī)院 超聲影像科，廣東 深圳 518103；2.深圳市福永人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518103）

0 引言

結(jié)節(jié)性筋膜炎（nodular fasciitis）是一種生長較為迅速、具有自限的淺筋膜結(jié)節(jié)性成纖維細胞增生病變，具有一定的反應(yīng)性、自限性，又被稱為假肉瘤性筋膜炎[1-2]。結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)病機制目前不清楚，可能與之前的創(chuàng)傷或感染有關(guān)。結(jié)節(jié)性筋膜炎不同類型表現(xiàn)出不同癥狀，有時有觸痛，位于深肌膜并常伸展到皮下組織[3]。兩性發(fā)病相等，平均發(fā)病年齡為40歲[4]。近些年，臨床診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎一般多采用多普勒超聲檢查，可對此類疾病患者的腫塊大小、部位以及形狀輪廓等進行深入觀察，從而提高診斷淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的準確率[5]。因此，本次實驗選取我院接受治療的48例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎病例，旨在研究肌骨超聲對淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷價值，目前取得顯著成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院2019年3月至2020年3月收治的48例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎病例作為本次實驗對象。所有被選入患者都有預(yù)先簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準?；仡櫺苑治鰷\表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者臨床資料，其中男28例，女20例；年齡22～60歲，平均（32.96±7.71）歲，病程1～7個月，平均（4.3±1.2）個月；淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎陽性患者28例，陰性患者20例。納入標準：①病例自我觸及有腫塊，且伴有疼痛；②肝腎功能健全；③受試者自愿簽署了知情同意書。④對本次實驗所用檢查手段無禁忌證；排除標準：①存在有心源性休克、惡性腫瘤等；②既往存在精神病史；③存在有嚴重的肝腎功能不全；④存在有多普勒彩色超聲檢查禁忌證。

1.2 方法。所有受試者均接受肌骨超聲檢查，設(shè)備為XARIO 200 TUS-X200超聲診斷儀（日本東芝公司）、ACUSON X300PE超聲診斷儀（德國西門子股份公司），主要探查目標為：受試者腫塊部位、形狀與輪廓、大?。ㄒ匀魏吻忻鏈y量最大直徑為準）、血供、內(nèi)部回聲（以皮下脂肪組織作為對照）、中心位置水平以及是否與深筋膜相連。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄檢查結(jié)果：全部受試者均選擇病理檢查結(jié)果為“金標準”，并以此來記錄最終檢查結(jié)果[2]。

1.3.2 診斷效能比較：比較二維、彩超針對結(jié)節(jié)性筋膜炎（nodular fasciitis）的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析。實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0做統(tǒng)計分析，具體經(jīng)t檢驗及卡方檢驗，由（）與（%）對檢驗結(jié)果做描述，P＜0.05指差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果。本次48例受試者病理檢查結(jié)果顯示，陽性病例28例，陰性病例20例。二維超聲最終檢查結(jié)果表示：真陽性病例19例，假陽性病例6例；假陰性病例9例，真陰性病例14例；多普勒彩超最終檢查結(jié)果表示：真陽性病例26例，假陽性病例2例；假陰性病例2例，真陰性病例18例，詳情見表1。

表1 檢查結(jié)果

2.2 二維超聲與多普勒彩超診斷效能比較。多普勒彩超的診斷準確率（91.67%）顯著優(yōu)于二維超聲（68.75%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 二維超聲與多普勒彩超診斷效能比較（n，%）

3 討論

淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎（nodular fasciitis）主要發(fā)病年齡范圍為20～40歲，既往有研究表明，該類疾病實質(zhì)上是一種良性軟組織腫，一般臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)纖維增生。結(jié)節(jié)性筋膜炎在機體中的位置一般是從筋膜表面到真皮層[6]，而淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎則位于皮下脂肪層和肌肉之間[7]，包括皮下結(jié)節(jié)性筋膜炎與筋膜型結(jié)節(jié)性筋膜炎也都是位于此處[8]。肌骨超聲檢查是最近20～30年興起的一種檢查方法，逐漸用于臨床各個系統(tǒng)的檢查及治療[9]。肌骨超聲檢查可極為清晰地顯示患者的腫塊大小、形狀輪廓以及部位，利于與同部位其他類型疾病進行鑒別，避免誤診，同時對于運動系統(tǒng)，尤其是淺表組織的檢查，肌骨超聲的分辨率較高；而且肌骨超聲安全、無創(chuàng)、無放射性，適用人群比較廣，能夠?qū)崟r顯像，動態(tài)觀察健側(cè)與患側(cè)情況[10-12]。本次實驗結(jié)果表明：本次48例受試者病理檢查結(jié)果顯示，陽性病例28例，陰性病例20例。二維超聲最終檢查結(jié)果表示：真陽性病例19例，假陽性病例6例；假陰性病例9例，真陰性病例14例；多普勒彩超最終檢查結(jié)果表示：真陽性病例26例，假陽性病例2例；假陰性病例2例，真陰性病例18例。表明肌骨超聲確實對淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎擁有極強的分辨力，掌握多普勒彩色超聲下病例的病灶特征，對于病例情況的早期診斷極為有利。此外，本研究中，多普勒彩超的診斷準確率（91.67%）顯著優(yōu)于二維超聲（68.75%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明肌骨超聲確實對于淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的分辨力較強，診斷準確率較高。

綜上所述，肌骨超聲對于淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎擁有極強的分辨力，可清楚分辨出骨表面結(jié)構(gòu)，檢查準確率相比其他檢查更高，彩超利于減少漏診，因此適宜廣泛采用。