磁共振彌散加權成像技術在直腸癌診斷分期中的應用及準確性分析

劉盼

（遂寧市中心醫(yī)院 放射影像科，四川 遂寧 629000）

0 引言

直腸癌是消化道中最多見的一種惡性腫瘤，是一種在直腸乙狀結腸交界位置指導齒狀線之間的癌，其中40歲至80歲是該病的高發(fā)年齡，而女性發(fā)病率較低與男性患者，農村地區(qū)的發(fā)病率又明顯低于城市發(fā)病率[1]。根據(jù)侵犯程度主要分為3期，包含T分期、N分期以及M分期，T分期是指直腸癌侵犯程度，而N分期則是指局部淋巴結轉移情況，M分期是指遠處轉移[2]。由于直腸癌在早期沒有明顯癥狀，可能會有輕微的大便習慣改變、性狀改變，所以大部分患者在確診時已經(jīng)是中晚期，甚至有患者腫瘤已經(jīng)對鄰近內臟、器官有所侵犯，或者淋巴結轉移。因此，如果可以在早期發(fā)現(xiàn)病灶并能夠明確鄰近器官被侵犯的具體情況，就可以根據(jù)具體情況合理制定治療方案，有助于提升患者的生存率。本次實驗整理并分析接治的直腸癌患者，在告知患者實驗目的后選擇其中61例進行研究，分析磁共振彌散加權成像技術在直腸癌診斷分期中的應用及準確性，以下為實驗結果和過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料。整理并分析本院2018年3月至2019年4月間接治的直腸癌患者，在告知患者實驗目的后選擇其中61例進行研究。所有患者的年齡在31～75歲，平均（59.4±4.9）歲，其中有男32例，女29例。所有患者均有不同程度的腹部疼痛、大便習慣改變、便血等癥狀。納入標準：自愿參與本次研究的患者；沒有其他嚴重器官疾病的患者；檢查前未接受化療和化療的患者；簽署相關文件和協(xié)議并承諾不會中途退出（特殊情況除外）。

1.2 方法。MR檢查方式：患者在檢查前需要保證情緒平穩(wěn)，指導其正確呼吸，在檢查過程中呼吸保持平靜，不需要應用腸道準備或注入對比劑。隨后讓患者保持平躺，并讓頭先進，掃描至患者乙狀結腸下沿直到肛緣。DWI掃描序列：應用橫斷位進行掃描，讓患者保持自由呼吸，并應用單次激發(fā)平面回波成像序列，所有患者均接受不同B值的DWI掃描，整個直腸腫瘤完全被涵蓋，將層厚調整至0.5 cm，TE為91，TR為6009，層間距為0，層數(shù)為33，視野320FOV，將矩陣調整為192×192，總共采集5次。

1.3 評價標準。所有患者均應用磁共振彌散加權成像技術診斷，最終獲得的圖像由兩位專業(yè)影像科醫(yī)生共同探討，并和術后病理檢查結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。對本組研究的數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計量資料以“”表示，并采用t值進行數(shù)據(jù)檢驗，計數(shù)資料應用（%）表達，各項數(shù)據(jù)應用卡方值檢驗，若結果呈現(xiàn)為P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結和腫瘤在DWI序列中表現(xiàn)為高信號，同時腸周系膜內以及腹股溝位置腫大的淋巴結也是明顯的高信號，附近的組織結構為正常，腸內容物和腸壁表現(xiàn)為低信號，且隨著B值增高，腫瘤組織顯示結果也就越顯著，同時腫瘤與附近正常的脂肪、肌肉之間的比較更加清楚，和附近正常腸管壁之間對比明顯。

2.2 常規(guī)MR序列和DWI序列對直腸癌患者分期結果對比以及病理結果對比，詳情見表1、表2。

3 討論

直腸癌的病因目前還未闡明，但已知因素可能和飲食習慣、生活習慣、接觸環(huán)境、遺傳因素相關，另外直腸息肉也是導致直腸癌的重要原因之一，同時攝入動物蛋白質和脂肪太多以及攝入食物纖維不足也和直腸癌的高危因素。大部分患者在早期不會有明顯癥狀，可能只是輕微的排便習慣改變，而隨著病情發(fā)展逐漸會出現(xiàn)便秘、血便、腹瀉、膿血便等癥狀，甚至排便不暢、體重減輕、下肢水腫等[3]。

表1 DWI序列診斷直腸癌T分期和病理分期結果對比

表2 DWI MRI-N 分期和病理結果N分期對比

目前針對直腸癌的檢查方式主要有，直腸指檢：有超過80%的患者以通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)，觸摸可發(fā)現(xiàn)其凹凸不平和硬塊、腫塊，如果是直腸癌晚期還可發(fā)現(xiàn)其腸腔狹窄，指套上有含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：通常情況下是在做完直腸指檢后進行直腸鏡檢查，通過直視來觀察腫塊的形狀、大小以及和肛門之間的距離，再將腫塊組織取出進行病理切片檢查，明確腫塊的具體情況，腫瘤位于直腸上、中段時通過直腸指檢不能觸摸到，就可以應用乙狀結腸鏡檢查。

此外，還有腹盆腔CT、胸部CT、盆腔磁共振檢查等，主要是對腫瘤位置、腫瘤與鄰近組織之間的關系、直腸癌的分期、查看是否存在轉移，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。直腸癌的臨床分期主要分為T1、T2（早期、淺表、在腸壁的腫瘤），T3、T4期在手術前需要進行化療和放療，目的是使腫瘤分期降低，避免術后出現(xiàn)轉移和復發(fā)[4]。

故此，在對直腸癌患者進行治療前，臨床分期非常重要，近幾年來，MRI檢查在直腸癌的診斷中效果良好，不僅檢查軟組織的分辨率較高，同時具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，能夠進行橫斷位、矢狀位、冠狀位成像，但常規(guī)序列診斷直腸癌的誤診率較高，分期準確率較低，隨著醫(yī)療科技的進步，磁共振技術和設施的發(fā)展，磁共振彌散加權成像逐漸應用于該病的診斷和辨別中，占據(jù)著非常重要的位置[5]。

DWI是磁共振功能成像技術之一，也是現(xiàn)階段能夠對活體組織微觀灌注、彌散現(xiàn)象反映情況最優(yōu)的技術，能夠將和常規(guī)磁共振成像組織不同的組織進行比較。DWI可以診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且診斷效果良好，而近幾年逐漸擴大應用范圍，在此之外的檢查也可以應用DWI進行診斷，可以對大體組織的信號變化有效觀察，還可以通過表觀擴散系統(tǒng)值來表達組織擴散速度的標準。

本次研究結果顯示，淋巴結和腫瘤在DWI序列中表現(xiàn)為高信號，同時腸周系膜內以及腹股溝位置腫大的淋巴結也是明顯的高信號，附近的組織結構為正常，腸內容物和腸壁表現(xiàn)為低信號，且隨著B值增高，腫瘤組織顯示結果也就越顯著，同時腫瘤與附近正常的脂肪、肌肉之間的比較更加清楚，和附近正常腸管壁之間對比明顯。良性腫瘤和正常組織中，其組織細胞表現(xiàn)比較分散，同時表觀擴散系數(shù)值較高，反之惡性腫瘤的組織細胞表現(xiàn)非常密集，表觀擴散系數(shù)指較低，因此可發(fā)現(xiàn)DWI檢查結果信號較高。同時，隨著DWI中的B值升高，信號之間的比較情況也就越顯著，所以該方式在直腸癌的診斷中不可或缺，在直腸癌的TN分期中對其進行療效評估，在MRI常規(guī)序列的基礎上進行適當補充[6]。

綜上所述，在手術前可以應用DWI序列診斷直腸癌，有助于更好的分期，同時還能評估直腸壁附近的被侵犯情況，以及鄰近器官、環(huán)周切緣是否有被累及，為臨床治療提供可靠依據(jù)。