公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因與解決措施研究

潘新明

（武漢市江夏區(qū)疾控預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430200）

0 引言

微生物主要包括細(xì)菌、真菌以及病毒等，是一種很難用肉眼觀察到的微小生物，這些微生物在生長(zhǎng)和蔓延過程中極容易導(dǎo)致傳染病的流行，并且將對(duì)人體多器官功能造成嚴(yán)重影響，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由病毒引起的疾病超過50%。微生物在日常生活中幾乎無處不在，除以上有害微生物外，還存在很多有益微生物，如青霉素等，在臨床應(yīng)有過程中不僅能夠改善患者臨床癥狀，而且有助于將臨床效果最大化，對(duì)挽救患者生命、提升臨床治療效率具有重要意義[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)以及微生物技術(shù)不斷發(fā)展，微生物檢驗(yàn)工作受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注和重視，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)傳統(tǒng)微生物檢驗(yàn)方法和內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，這對(duì)控制疾病傳播具有十分重要的意義。同時(shí)，微生物檢驗(yàn)工作可以為疾病防控提供有利依據(jù)，并且在疾病預(yù)防控制中心各項(xiàng)工作中占有重要地位。在實(shí)踐操作中微生物檢驗(yàn)流程比較復(fù)雜，并且在標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢驗(yàn)過程中極容易導(dǎo)致樣本檢驗(yàn)不合格，進(jìn)一步降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，在一定程度上阻礙疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步[2]。本次研究將對(duì)公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行深入分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)解決措施，旨在為疾病預(yù)防控制工作提供相應(yīng)理論參考，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018年2月至2019年5月共選取200份微生物標(biāo)本，所有微生物標(biāo)本均源于公共衛(wèi)生用具、一次性消毒餐具、水質(zhì)以及空氣等，同時(shí)由本中心工作人員親自采集。

1.2 方法。當(dāng)檢驗(yàn)樣本符合微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)過程中需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)，并從采集時(shí)間、外觀、監(jiān)測(cè)以及復(fù)查等方面對(duì)整體標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估，然后記錄總結(jié)檢驗(yàn)不合格樣本以及不合格原因，同時(shí)對(duì)這些原因可能產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行深入分析，并擬定相關(guān)解決措施。公共衛(wèi)生用具依照《公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法》中關(guān)于公共衛(wèi)生用品用具微生物檢驗(yàn)方法實(shí)施檢驗(yàn)，其中包括細(xì)菌數(shù)量、金黃葡萄球菌、大腸菌落以及致病菌等。除此之外，水質(zhì)檢驗(yàn)依據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為菌落總數(shù)小于100 cfu/mL不見大腸菌落。

1.3 觀察指標(biāo)。通過具體數(shù)據(jù)計(jì)算微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格類型以及比例，總結(jié)導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量信息以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)信息以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果之間存在較大差異性，具備比較分析意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)200份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中合格的有139份，合格率為69.50%，不合格的共有61份，不合格率為30.50%，在不合格的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中衛(wèi)生餐具共19份，占總數(shù)的31.14%，一次性消毒餐具共18份，占總數(shù)的29.50%，空氣共10份，占總數(shù)的16.39%，水質(zhì)共14份，占總數(shù)的22.95%，通過以上檢驗(yàn)結(jié)果總結(jié)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因，詳情見表1。

3 討論

微生物在日常生活中無處不在，集中存在于人們接觸的各種物品、空氣以及水等各種物質(zhì)上，當(dāng)某種微生物積聚到一定數(shù)量時(shí)極容易造成疾病流行，且流行范圍較大、易傳播，不僅對(duì)人們正常生活以及生活質(zhì)量造成一定影響，而且在一定程度上將對(duì)人們身體健康以及生命安全構(gòu)成極大威脅，因此加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境內(nèi)微生物檢測(cè)受到相關(guān)部門的高度重視，并且將其納入疾病控制預(yù)防中重點(diǎn)內(nèi)容[3]。加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境內(nèi)微生物檢測(cè)需要疾病預(yù)防控制中心對(duì)環(huán)境質(zhì)量具有全面了解，并在工作中科學(xué)指導(dǎo)傳染性疾病防控，在一定程度上為防控工作順利進(jìn)行提供有利依據(jù)，進(jìn)一步提升其工作質(zhì)量[4]。近年來，微生物檢驗(yàn)始終是疾病預(yù)防控制中心的重點(diǎn)工作內(nèi)容，通過以往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以看出，常規(guī)微生物檢驗(yàn)方法在使用過程中存在一定的弊端和問題，導(dǎo)致檢驗(yàn)效果不理想，使不合格率以及偏差率逐漸上升，從而阻礙疾病預(yù)防控制工作的順利進(jìn)行[5]。

表1 總結(jié)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因（n，%）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國醫(yī)療技術(shù)水平以及微生物檢驗(yàn)技術(shù)得到良好的發(fā)展空間，并且微生物檢驗(yàn)工作模式不斷完善更新，使檢驗(yàn)結(jié)果的不合格率以及偏差率得到明顯改善[6]。但從現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)實(shí)踐可以看出，在標(biāo)本質(zhì)量以及檢驗(yàn)方面等多種因素影響下很難提升微生物標(biāo)本檢驗(yàn)合格率，在一定程度上對(duì)微生物檢驗(yàn)工作造成不利影響，因此在研究過程中需要對(duì)微生物不合格原因進(jìn)行分析，并針對(duì)這些不合格原因制定相應(yīng)的解決措施[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，200份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中共有61份標(biāo)本檢驗(yàn)不合格，不合格率為30.50%，其中衛(wèi)生餐具共19份，一次性消毒餐具共18份，空氣共10份，水質(zhì)共14份，依次占31.14%、29.50%、16.39%、22.95%，而造成檢驗(yàn)不合格的原因集中表現(xiàn)為外部環(huán)境不衛(wèi)生、采集過程不正確、外觀破損、檢驗(yàn)流程不規(guī)范以及原材料質(zhì)量不合格等，針對(duì)這些不合格原因本文將提出以下解決措施：①加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)。在標(biāo)本采集過程中需要工作人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，因此加強(qiáng)其專業(yè)技能培訓(xùn)至關(guān)重要。首先，需要對(duì)新入職員工進(jìn)行系統(tǒng)化崗位培訓(xùn)，當(dāng)工作人員考評(píng)合格后才能允許其上崗。同時(shí)，相關(guān)部門需要針對(duì)微生物檢驗(yàn)工作內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，并結(jié)合實(shí)際情況擬定微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，使工作人員明確標(biāo)本采集流程、方法，采集前準(zhǔn)備工作、合理選擇標(biāo)本容器以及標(biāo)本存管要求等內(nèi)容，進(jìn)一步提升其微生物檢測(cè)水平，從而獲得更真實(shí)、可靠的微生物檢測(cè)結(jié)果。②培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才。由于微生物檢驗(yàn)工作具有較高的技術(shù)含量，這就需要工作人員在檢驗(yàn)中明確定性實(shí)驗(yàn)以及手工操作等內(nèi)容，因此除加強(qiáng)理論知識(shí)外，還需要培養(yǎng)其實(shí)踐動(dòng)手能力，并要求其具備優(yōu)良的工作作風(fēng)，從而保障微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量和效率。同時(shí)，需要對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行有效管理，保障微生物檢驗(yàn)環(huán)境、檢驗(yàn)設(shè)備設(shè)施等均符合相關(guān)規(guī)范，對(duì)實(shí)驗(yàn)室學(xué)科分區(qū)進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，有效劃分無菌區(qū)、非潔凈區(qū)、緩沖區(qū)等，進(jìn)一步完善微生物檢驗(yàn)工作體系和內(nèi)容。除此之外，需要定期監(jiān)測(cè)無菌室、生物安全柜等日常維修情況，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，并對(duì)當(dāng)前監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析，從而提出相應(yīng)的解決措施。③對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行維護(hù)。檢驗(yàn)儀器是保障微生物檢驗(yàn)合格率的關(guān)鍵，因此針對(duì)微生物檢驗(yàn)室內(nèi)的各種儀器以及設(shè)備需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，并仔細(xì)檢查儀器是否正常，在發(fā)現(xiàn)問題后需及時(shí)指派專員進(jìn)行維護(hù)，準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息。同時(shí)，定期將稱量天平、培養(yǎng)箱以及生物安全柜等儀器檢測(cè)情況繪制成報(bào)告向質(zhì)檢部門呈遞，在確保各項(xiàng)儀器質(zhì)量達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上方可使用，進(jìn)一步保證微生物檢測(cè)結(jié)果的有效性[8]。

綜上所述，在標(biāo)本質(zhì)量以及檢驗(yàn)方面等多種因素影響下均可造成微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，因此需要通過加強(qiáng)工作人員技能培訓(xùn)、培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才以及定期對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行維護(hù)等方式提升微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格率，從而為微生物檢驗(yàn)工作創(chuàng)造良好的發(fā)展空間。