急診兒童面部外傷的整形美容外科技術(shù)治療

李 娜

(許昌市立醫(yī)院整形美容科，河南 許昌 461000)

面部暴露在外，且骨骼表面覆蓋軟組織較少，受到撞擊后發(fā)生皮膚裂傷、組織受損的風(fēng)險較高[1]。兒童面部受傷后常流血，治療面部外傷多以快速止血為主，治療時常留下瘢痕，部分瘢痕可長期存在，影響患兒的面部美觀，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)心理問題[2]。整形美容外科技術(shù)可滿足患者的美容需求，減輕皮膚瘢痕[3]，但該技術(shù)用于兒童面部外傷的研究不多。本研究探討整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于急診兒童面部外傷的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月就診于許昌市立醫(yī)院的62例面部外傷患兒，采用隨機(jī)法分為兩組，每組31例。觀察組：男17例，女14例；年齡3～9歲，平均(5.4±0.6)歲；傷后就診時間1～9 h，平均(4.0±0.7)h；傷口長度5～11 cm，平均(7.32±1.14)cm。對照組：男16例，女15例；年齡3～9歲，平均(5.41±0.7)歲；傷后就診時間1～8 h，平均(4.2±0.8)h；傷口長度4～12 cm，平均(7.4±1.3)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未進(jìn)行手術(shù)縫合；②首次面部外傷；③可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傷口感染；②存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙；③凝血功能障礙；④過敏體質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)縫合：術(shù)前向患兒家長詢問患兒損傷原因及時間，在明確為單純性皮膚軟組織外傷后，采用1%鹽酸利多卡因注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32023260)進(jìn)行局部浸潤麻醉，剔除創(chuàng)傷口及周圍5 cm毛發(fā)，以生理鹽水沖洗傷口周圍污漬、塵土等，去除壞死組織，修剪皮膚創(chuàng)緣，用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗傷口，沖凈后擦拭干凈，重新鋪巾更換手術(shù)器械。采用0號非吸收線間斷縫合皮膚。術(shù)后采用無菌紗布加壓包扎，傷口涂抹紅霉素軟膏(福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34020379)，術(shù)后5～7 d拆線，給予瘢痕膏、硅凝膠、局部壓迫等抗瘢痕治療6個月。

1.2.2 觀察組 整形美容清創(chuàng)縫合：向患兒家長詢問患兒損傷原因及時間，在確保為單純性皮膚軟組織外傷后，觀察面部外傷部位及嚴(yán)重程度，設(shè)計縫合方案；采用1%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤麻醉，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除異物，判斷傷口深度，去除壞死組織，修剪皮膚創(chuàng)緣。采用5-0可吸收線逐層縫合肌肉，注意肌束正確對位，再用6-0可吸收線間斷縫合皮膚，針間距保持在1.5～2.0 mm，傷口較長者可采用Z字形縫合，術(shù)后采用無菌紗布加壓包扎，傷口涂抹紅霉素軟膏，術(shù)后5～7 d拆線，給予瘢痕膏、硅凝膠、局部壓迫等抗瘢痕治療6個月。

1.3 評價指標(biāo)

①手術(shù)縫合時間、傷口愈合時間及縫合費(fèi)用。②瘢痕：術(shù)后6個月，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)[4]評估瘢痕，主要包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面，色澤、血管分布每項0～3分，厚度為0～4分，柔軟度為0～5分，共計15分，分?jǐn)?shù)越高則表明瘢痕越嚴(yán)重。③滿意度：術(shù)后6個月，以自制滿意度調(diào)查表評估患兒家長滿意度，內(nèi)容主要包括手術(shù)操作、術(shù)后愈合、瘢痕、術(shù)后感染、面部形態(tài)5個方面，共計10分，可分為滿意(≥8分)、一般(≥6分，<8分)、不滿意(<6分)。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.837，重測信效度為0.782?？倽M意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)縫合時間長于對照組，治療費(fèi)用高于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 瘢痕VSS評分

術(shù)后6個月，觀察組瘢痕VSS總評分低于對照組(t=3.512，P<0.05)。見表2。

表2 兩組VSS評分比較(分，

2.3 滿意度

術(shù)后6個月，觀察組滿意度96.77%，高于對照組70.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.631，P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

兒童面部外傷的發(fā)生率較高，這主要與兒童喜歡活動，自我保護(hù)能力較差，以及面部暴露等有關(guān)[5]。面部外傷的常規(guī)縫合，一般只進(jìn)行簡單清創(chuàng)、縫合，以達(dá)到及時止血的目的，但術(shù)后易遺留瘢痕，影響患兒外觀，也會對患兒產(chǎn)生心理傷害，不利于患兒的健康成長。因此，整形美容外科技術(shù)在兒童面部外傷中逐漸開展起來[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)縫合時間長于對照組，縫合費(fèi)用高于對照組，傷口愈合時間短于對照組，表明與常規(guī)縫合治療比較，急診面部外傷患兒采用整形美容外科技術(shù)治療可縮短傷口愈合時間，但手術(shù)時間較長，治療費(fèi)用較高。美容縫合可維持良好的血液供應(yīng)，保證細(xì)胞正常功能，促進(jìn)壞死組織清除，促進(jìn)傷口愈合[8]。但美容縫合需根據(jù)面部組織解剖層次進(jìn)行逐層縫合，以確保皮膚對合嚴(yán)密，使得縫合處的皮膚張力適度，因而手術(shù)所需時間較常規(guī)縫合長。由于手術(shù)所用材料及手術(shù)要求高，治療費(fèi)用相對也高些。另外，觀察組瘢痕VSS總評分低于對照組，滿意度高于對照組，表明面部外傷患兒采用整形美容外科技術(shù)治療可改善瘢痕情況，提高治療滿意度。美容縫合使用5-0可吸收線及6-0可吸收線，異物反應(yīng)較小，術(shù)后40多天可完全吸收，且不會刺激皮膚組織[9]。美容縫合使用的可吸收線抗張力強(qiáng)度大，在縫合時需進(jìn)行逐層精細(xì)縫合及嚴(yán)密對位縫合，可有效降低傷口張力，保存皮膚完整性，抑制瘢痕的形成；與常規(guī)縫合比，美容縫合后的傷口更為平整，有利于減輕術(shù)后瘢痕程度，滿足患兒及其家長的美觀需求，進(jìn)而提高滿意度[10]。

綜上所述，整形美容外科技術(shù)治療急診面部外傷患兒，可縮短傷口愈合時間，改善瘢痕情況，可提高治療滿意度。