CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周?chē)头尾磕[塊病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值

宋 超

(漯河市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 漯河 462000)

肺癌發(fā)病率和病死率已逐漸成為惡性腫瘤之首，且起病隱匿，多數(shù)患者在確診時(shí)已發(fā)展至晚期，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，早期診療對(duì)于延長(zhǎng)生存期，改善預(yù)后具有重要意義。CT、痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡等對(duì)肺部周?chē)∽兊脑\斷準(zhǔn)確性低，且難以定性診斷；經(jīng)皮肺穿刺活檢易導(dǎo)致血胸、氣胸等并發(fā)癥，加劇患者心理負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究探索CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)和超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月漯河市中心醫(yī)院接診的102例周?chē)苑尾磕[塊患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成超聲組和CT組，每組51例。超聲組：女28例，男23例；年齡34～77歲，平均(55.5±10.7)歲；病灶直徑為1.7～8.8 cm，平均(5.3±1.7)cm。CT組：女25例，男26例；年齡35～75歲，平均(55.0±9.7)歲；病灶直徑為1.6～8.9 cm，平均(5.3±1.80)cm。兩組年齡、性別、病灶直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT、X線等影像學(xué)檢查診斷為肺部周?chē)阅[塊；②患者知情本研究，并簽署同意協(xié)議書(shū)；③符合經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②凝血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙；③伴有其他臟器功能?chē)?yán)重異常；④全身免疫性疾病；⑤認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 超聲組 行超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，利用GE-LOGIQS6和阿洛爾-4000型彩超診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，利用細(xì)針吸取活檢組織。常規(guī)胸部彩超檢查，確認(rèn)周?chē)苑尾磕[塊大小、深度、形態(tài)和內(nèi)部回聲狀況，注意觀察腫塊和心臟、周?chē)笱芘応P(guān)系；結(jié)合周?chē)苑尾磕[塊位置，協(xié)助患者采用合適體位；選取合理穿刺路徑和進(jìn)針點(diǎn)，注意穿刺路徑選取時(shí)，應(yīng)避開(kāi)心臟、血管、肋間神經(jīng)、肋骨等組織、器官。常規(guī)消毒鋪巾，采用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，?duì)穿刺點(diǎn)以及進(jìn)針路徑和深度予以再次確認(rèn)，叮囑患者在穿刺期間自然屏氣；彩超引導(dǎo)，實(shí)時(shí)檢測(cè)，快速進(jìn)針，并依照預(yù)設(shè)路徑抵達(dá)靶點(diǎn)，獲取組織標(biāo)本。

1.2.2 CT組 行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)前與患者交流、溝通，緩解負(fù)性心理，同時(shí)訓(xùn)練患者屏氣能力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；利用美國(guó)GE公司產(chǎn)的16排螺旋CT進(jìn)行檢查、定位，并引導(dǎo)PROMAGx活檢針實(shí)施穿刺。結(jié)合患者周?chē)苑尾磕[塊的位置選取合適體位，如側(cè)臥位、仰臥位以及俯臥位等。首先進(jìn)行1次CT增強(qiáng)掃描予以定位，確認(rèn)最佳穿刺層以及進(jìn)針點(diǎn)，然后常規(guī)消毒與鋪巾，采用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，待麻醉起效后，選用18號(hào)活檢針經(jīng)皮實(shí)施周?chē)苑尾磕[塊穿刺；CT掃描確認(rèn)針頭處于強(qiáng)化位置時(shí)將切割頭打開(kāi)，實(shí)施活檢，在病灶邊緣采集樣本；穿刺完畢后，再次實(shí)施CT掃描，了解肺出血以及胸腔積氣狀況；次日胸部CT或胸片復(fù)查，明確術(shù)后并發(fā)癥和變化狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

1次定位成功率，1次活檢成功率，診斷明確率，并發(fā)癥：氣胸、胸膜反應(yīng)、痰中帶血、針道滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定位與穿刺

CT組1次定位成功率為96.1%，高于對(duì)照組80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0444，P<0.05)；CT組、超聲組1次穿刺成功率分別為92.2%、88.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4435,P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組1次定位與穿刺成功率比較(n，%)

2.2 診斷

CT組、超聲組診斷明確率分別為84.3%、90.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7934，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組明確診斷情況比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥

CT組、超聲組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.80%、15.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7934，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

周?chē)苑尾磕[塊病理診斷屬于呼吸內(nèi)科難點(diǎn)，常規(guī)檢查方式難以明確診斷，需獲取病灶組織才能進(jìn)行病理學(xué)確診。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在周?chē)苑尾磕[塊定性診斷中的應(yīng)用被逐漸推廣，但因創(chuàng)傷較大，不會(huì)成為首選診斷方式[5-6]。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是經(jīng)皮穿刺至胸壁、肺實(shí)質(zhì)組織和縱隔，以獲取病灶的組織標(biāo)本，然后進(jìn)行病理學(xué)確診。因這種技術(shù)的創(chuàng)傷小，診斷準(zhǔn)確率高，已逐漸成為臨床診斷肺部疾病與周?chē)苑尾磕[塊最為常用的診斷方式，但實(shí)施盲穿經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，易出現(xiàn)血胸、氣胸等并發(fā)癥，且取材失敗率較高[7-8]。超聲引導(dǎo)以及CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是基于經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)發(fā)展而成，可提高定位準(zhǔn)確率與穿刺準(zhǔn)確率，減少穿刺并發(fā)癥，均屬于臨床常用的引導(dǎo)方式，但哪個(gè)效果更佳，目前尚無(wú)定論，爭(zhēng)議較大。超聲定位是通過(guò)回聲定位，然而，組織器官回聲極易受周?chē)M織影響，降低定位準(zhǔn)確率，且較深病灶顯影效果欠佳，定位準(zhǔn)確率更低。CT掃描具備較高空間分辨率與密度分辨率，可清晰顯示機(jī)體內(nèi)密度不同組織的結(jié)構(gòu)與病灶，可清晰顯示病灶區(qū)域狀況，且不受重疊影響，定位準(zhǔn)確率高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)與CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的診斷明確率、并發(fā)癥發(fā)生率以及1次活檢成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)1次定位成功率更高。