醒腦靜注射液對急性腦出血老年患者的神經(jīng)功能作用

李信軍，孫紀偉，張勝強

(開封市中醫(yī)院a.急診科；b.腦一科，河南 開封 475000)

急性腦出血是神經(jīng)內科常見的腦實質血管破裂而造成的腦部疾病，占全部腦卒中的比例高達35%，高發(fā)于老年男性；該病起病急驟、病情危重，致殘率和致死率極高，病死率高達40%[1]。急性腦出血常常會導致患者出現(xiàn)突發(fā)頭暈、頭痛，嚴重時還可出現(xiàn)意識障礙。老年患者因為自身機體功能退化，不能耐受手術治療，所以非手術內科保守治療是急性腦出血老年患者的首要選擇。目前，臨床上主要以脫水利尿劑、氧自由基清除劑等治療急性腦出血，但其對神經(jīng)因子及應激相關分子的作用研究較少。筆者探討醒腦靜注射液對老年急性腦出血非手術患者的神經(jīng)功能、神經(jīng)因子及應激相關分子的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月開封市中醫(yī)院收治的98例急性腦出血非手術老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組：男26例，女23例；年齡68～79歲，平均(72.5±3.2)歲；發(fā)病至就醫(yī)時間1～6 h，平均(3.2±2.3)h。觀察組：男25例，女24例；年齡65～76歲，平均(69.9±4.3)歲；發(fā)病至就醫(yī)時間1～8 h，平均(3.4±2.1)h。兩組患者的一般資料具有可比性。

納入標準：①所有患者符合急性腦出血標準[2]；②年齡65～80歲；③研究對象或家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：①患者存在凝血障礙；②非原發(fā)性腦出血；③對研究所用藥物過敏。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予丙戊酸鈉聯(lián)合尼莫地平治療，丙戊酸鈉(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：H20080056)，起始劑量為10～15 mg·kg-1·d-1，靜脈滴注，1次/d，5 d/療程。尼莫地平(石藥集團河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準字：H13021882)20 mg+100 ml 氯化鈉(0.9%)靜脈滴注，1次/d，5 d/療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z53021639)10 ml+100 ml氯化鈉(0.9%)靜脈滴注，2次/d，5 d/療程。兩組患者均治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能 ①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，總分42分，11個評估項目，評分越高說明患者神經(jīng)功能損傷越嚴重。②格拉斯哥昏迷評分(GCS)[3]，總分15分，3個評估項目，得分越高說明患者意識狀態(tài)越好。

1.3.2 神經(jīng)因子 采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)[4]檢測患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血漿S100β蛋白、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、髓鞘堿性蛋白(MBP)。

1.3.3 應激指標 采用ELISA法測定患者血清應激指標超氧化物歧化酶Orgotein(SOD)、丙二醛(MDA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 神經(jīng)功能

治療后，兩組神經(jīng)功能較治療前明顯改善，觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分和GCS評分比較(分，

2.2 神經(jīng)功能影響因子

治療后，兩組NSE、血漿S100β蛋白、MMP-9、MBP水平較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能影響因子比較

2.3 應激相關分子

治療后，兩組SOD、AngⅡ水平均升高，觀察組高于對照組；兩組MDA水平均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應激指標比較

3 討論

急性腦出血壓迫周圍腦神經(jīng)組織，使患者顱內壓驟增，造成患者腦組織損傷。如果不能迅速控制病情，顱內壓持續(xù)升高，腦組織持續(xù)受損，可導致腦疝，甚至死亡。急性腦出血的治療，以改善患者神經(jīng)功能，增進血液循環(huán)，提高患者生活質量為目的[5]。臨床上常采用脫水利尿劑、氧自由基清除劑治療，通過降低顱內壓，以改善腦缺氧狀況。筆者探討醒腦靜注射液治療急性腦出血的作用。

急性腦出血患者頭暈、惡心及意識障礙是因血液淤積形成血塊，壓迫腦神經(jīng)，造成腦細胞快速死亡。NIHSS評分、GCS評分是評價患者神經(jīng)功能改善效果最重要的指標。治療后，兩組NIHSS評分均降低，GCS評分升高，觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組。丙戊酸鈉能降低腦內抑制性神經(jīng)介質γ-氨基丁酸，恢復神經(jīng)功能。尼莫地平為鈣通道阻滯劑，可增加血流速度，保護患者腦神經(jīng)。醒腦靜注射液中含有右旋龍腦成分，能調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；環(huán)烯醚萜類成分有清熱涼血、開竅醒神功效，可緩解患者頭痛、降低顱內壓，恢復腦神經(jīng)元功能[6]。

急性腦出血引起腦血流降低，鈣離子阻滯，神經(jīng)因子濃度異常增高。腦出血使MMP-9表達量升高，引起患者血管源性腦水腫[7]。血漿S100β蛋白是神經(jīng)營養(yǎng)因子，也是神經(jīng)膠質細胞標志物；MBP是神經(jīng)細胞膜蛋白，能使神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘保持穩(wěn)定；NSE與神經(jīng)元凋亡、腦受損程度等密切相關[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組神經(jīng)因子含量均降低，且觀察組低于對照組。說明醒腦靜注射液治療，能降低急性腦出血患者神經(jīng)功能影響因子含量[9]。

急性腦出血時，大腦缺氧，應激異常改變，加重患者心臟前、后負荷，使血液循環(huán)受阻，造成繼發(fā)性腦損傷。SOD是活性蛋白酶，其水平降低導致大腦缺氧；MDA是脂質過氧化產(chǎn)物，間接反映腦組織在應激時的損傷程度；AngⅡ是一種血管緊張素，對保持循環(huán)血容量和維持動脈血壓起作用。治療后，兩組SOD、AngⅡ水平升高、MDA水平降低，觀察組優(yōu)于對照組。說明醒腦靜注射液能增加心肌供血量、緩解與恢復急性腦出血引起的腦損傷[10]。

綜上所述，醒腦靜注射液可通過調節(jié)神經(jīng)功能影響因子和應激相關分子，促進老年急性腦出血患者病情好轉，提高治療效果。