腦出血急性期患者的急診搶救與護(hù)理研究

王微

摘要：目的：探析PBL-情境-高級模擬實(shí)踐在腦出血急性期患者急診搶救與護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以我院校大三學(xué)生進(jìn)行此次研究，隨機(jī)選擇2個班，其中1個班采用傳統(tǒng)教學(xué)方式作為對照組，另1個班采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)方式作為研究組。探析兩組在教學(xué)效果方面的差別。結(jié)果：研究組學(xué)生各項(xiàng)評分均明顯更高、研究組學(xué)生期末考核成績更高（P<0.05）。結(jié)論：腦出血急性期患者急診搶救與護(hù)理教學(xué)中采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)方法，可提升教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：腦出血;急性期;急診搶救;護(hù)理

護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、護(hù)理技能掌握程度將直接影響其護(hù)理能力、職業(yè)能力[1-2]。因而，教師需采取合理教學(xué)方式開展教學(xué)，以吸引學(xué)生注意力、提升教學(xué)效果[3-5]。腦出血是臨床常見疾病，也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。以往，教師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即在課堂教學(xué)中以理論講解的方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，未重視培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、問題解決能力等多方面能力[6-7]。在人們健康意識增強(qiáng)的同時，對護(hù)理服務(wù)要求明顯提升。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來的護(hù)士，因而教師需采取多元化教學(xué)方式以提升教學(xué)效果、提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（Problem-Based Learning，PBL）、情境教學(xué)法、高級模擬實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生是教學(xué)活動的主體，其對提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力十分重要。

1資料及方法

1.1 資料

以我院大三學(xué)生進(jìn)行此次研究，隨機(jī)選擇2個班，其中1個班作為對照組，另1個班作為研究組?？偣灿?0名學(xué)生參與此次研究，男生、女生比例是20：60;最小年齡20歲，最大年齡22歲。兩組在基礎(chǔ)資料方面差別不大（P>0.05）。兩組學(xué)生均完成上一個學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)任務(wù)，且在參與本次研究之前參與考核、考核成績相差無幾（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組在教學(xué)過程中采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。即灌輸式教學(xué)方法，此種教學(xué)方式中教師是整個教學(xué)活動的主體。教師為學(xué)生播放相關(guān)教學(xué)視頻，以幫助學(xué)生了解腦出血概念、患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療方式、護(hù)理方法等知識。學(xué)生在觀看視頻后的各種問題由教師進(jìn)行解答。另外，學(xué)生在觀看相關(guān)視頻后，教師將為學(xué)生講解相關(guān)知識、示范教學(xué)，由學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 研究組

本組在教學(xué)過程中采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)方式。選擇1例腦出血急性期患者病例資料為例開展教學(xué)工作。將學(xué)生劃分為4組，每組10名學(xué)生，每組配備一名指導(dǎo)老師。教學(xué)方式：（1）案例教學(xué)第一幕選用PBL教學(xué)法。首先進(jìn)行課前準(zhǔn)備工作。為確保教學(xué)效果，指導(dǎo)老師在完成備課工作后，把學(xué)生所用案例、學(xué)習(xí)目標(biāo)、自我評價表通過郵箱發(fā)送給學(xué)生。在課前，學(xué)生需詳細(xì)閱讀并分析案例資料，依據(jù)案例資料在教材、網(wǎng)絡(luò)中尋找相關(guān)資料;其次，課堂學(xué)習(xí)。由教師引導(dǎo)學(xué)生閱讀案例，指導(dǎo)學(xué)生以小組方式進(jìn)行討論分析，各自表述自己知道的相關(guān)知識點(diǎn)、護(hù)理技能，教師可通過引導(dǎo)性的提問，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)之前自己未發(fā)現(xiàn)的問題及知識點(diǎn);再次，總結(jié)評估。在課堂教學(xué)最后15分鐘內(nèi)，由教師負(fù)責(zé)評估學(xué)生在批判性思維、溝通能力、材料準(zhǔn)備等方面的表現(xiàn)情況。將課堂上遺留的問題發(fā)送到班級微信群內(nèi)，鼓勵學(xué)生以小組方式進(jìn)行討論，如此可延伸學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐。教學(xué)完畢后，教師、學(xué)生分別填寫評分表，并將成績納入期末考核成績。（2）案例教學(xué)第二幕采用高級模擬實(shí)踐教學(xué)法。首先，課前準(zhǔn)備工作。在第一幕教學(xué)結(jié)束之后，將第二幕案例內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)通過郵箱發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生可依據(jù)案例內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)預(yù)習(xí)相關(guān)知識，比如：查體方式、護(hù)理操作。教師可利用Sim Man 3G模擬人開展教學(xué)，依據(jù)案例將監(jiān)護(hù)參數(shù)等調(diào)整好，為后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。同時，需準(zhǔn)備好相應(yīng)物品、藥品;其次，模式實(shí)踐課堂。在課堂伊始引導(dǎo)學(xué)生分析病例，模擬顱內(nèi)壓增高-急性腦疝患者急救場景。之后，由教師負(fù)責(zé)記錄，由學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、家屬、角色，對Sim Man 3G模擬人進(jìn)行急救及護(hù)理，依據(jù)后臺數(shù)據(jù)可確定“患者”病情是否好轉(zhuǎn)，也是評估教育效果的一個重要方式;最后，總結(jié)。在模擬結(jié)束之后，由學(xué)生進(jìn)行自我評價、互評，分析案例急救、護(hù)理中涉及的理論知識及實(shí)踐技能。教師仍需對學(xué)生實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行指正及總結(jié)。教師、學(xué)生分別填寫評價表。（3）案例教學(xué)第三幕采用情境教學(xué)。情境教學(xué)中，需提前設(shè)計故事并由學(xué)生扮演各種角色。教學(xué)中，擬定腦出血患者進(jìn)展為繼發(fā)癲癇。首先，需做好課前準(zhǔn)備工作。在第二幕教學(xué)結(jié)束之后，將第三幕案例內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)通過郵箱發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生可通過教材、網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料，并安排學(xué)生扮演不同角色。學(xué)生自行設(shè)計情境對話內(nèi)容。學(xué)生在完成病例分析之后，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者等不同角色。以情景模擬的方式展現(xiàn)病例急救、護(hù)理中需采取何種方式。完畢后，小組成員需對各自的表現(xiàn)進(jìn)行反思及總結(jié)。由教師負(fù)責(zé)總結(jié)知識點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)完成效果。

1.3 教學(xué)效果評價

學(xué)生對教學(xué)效果的評價。通過調(diào)查問卷了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價。得分越高表示能力越高。期末考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0處理，計量資料通過（±s）表示，兩組之間數(shù)據(jù)差別通過t進(jìn)行比較。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，差異存在統(tǒng)計學(xué)方面價值。

2結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價

研究組學(xué)生各項(xiàng)評分均明顯更高（P<0.05）。

2.2 期末考核成績

研究組學(xué)生期末考核成績更高（P<0.05）。

3討論

腦出血急性期患者由于出血體積、出血部位存在差異，其臨床表現(xiàn)、病情程度存在差異，通過對腦出血急性期患者及時進(jìn)行診斷、干預(yù)，可提升患者救治效果[8]。通過教學(xué)，可保證學(xué)生了解腦出血急性期患者相關(guān)知識、臨床體征、疾病演變過程等知識，提升學(xué)生臨床護(hù)理能力。采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)法，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高其對理論知識及護(hù)理技能掌握度。

3.1 學(xué)生對PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)法比較認(rèn)可

由表1發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)中采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)法，學(xué)生認(rèn)為可有效提升自己多方面能力。比如：護(hù)理操作技能，問題發(fā)現(xiàn)、分析及解決能力，信息獲取能力，批判性思維能力等。護(hù)理操作能力是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本勝任能力，雖然在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與相關(guān)課程學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生已學(xué)習(xí)這些技能。但是在高級模擬實(shí)踐教學(xué)過程中，仍會涉及多方面的護(hù)理技能，因而在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不能再單一、機(jī)械地進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練。需依據(jù)臨床實(shí)際情況，準(zhǔn)確理解各項(xiàng)操作技能并合理應(yīng)用多種護(hù)理技能，以提升護(hù)理效果。

在患者病情變化的情況下，護(hù)理措施也需要改變。因而，需要在不同教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置不同問題，以培養(yǎng)學(xué)生多方面能力。學(xué)生需要查找相關(guān)書籍、文獻(xiàn)等，依據(jù)這些知識解決提出的問題。通過此種教學(xué)方式，可在潛移默化中提升學(xué)生信息獲取能力。在灌輸式教學(xué)模式中，教師將直接為學(xué)生講解理論知識，未為學(xué)生講解獲取知識的方式。在最開始的時候，學(xué)生可能僅僅是為了完成教師安排的任務(wù)去查找相關(guān)資料及文獻(xiàn)，以解決實(shí)際問題。在解決問題的同時，提升其學(xué)習(xí)自信心。與此同時，可提升學(xué)生主動探究問題的積極性，最終提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極性。

與傳統(tǒng)理論教學(xué)、單項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練不同的是，采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐這一教學(xué)方式，學(xué)生需要主動發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題。通過研究發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過程中，與發(fā)現(xiàn)問題能力相比學(xué)生分析問題及解決問題的能力明顯更高一些。其主要原因是，解決問題只需要相關(guān)理論知識及護(hù)理技能。發(fā)現(xiàn)問題、提出問題則對學(xué)生的創(chuàng)造思維、想象力要求比較高，因而教師在教學(xué)過程中需依據(jù)病例病情的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律引導(dǎo)學(xué)生以臨床思維發(fā)現(xiàn)及分析問題。

評判性思維指的是在復(fù)雜情境當(dāng)中，可靈活地使用自己掌握的知識及技能有目的地對護(hù)理問題進(jìn)行分析、判斷、推理、決策。PBL-情境-高級模擬實(shí)踐這一教學(xué)方式是以問題為基礎(chǔ)開展教學(xué)，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中小組成員要實(shí)現(xiàn)知識共享，并分析、討論這些問題，探尋最優(yōu)答案。由此可見，采用此種教學(xué)方式可培養(yǎng)學(xué)生評判性思維。另外，在每節(jié)課結(jié)束之前由教師進(jìn)行點(diǎn)評、學(xué)生進(jìn)行自評與互評，此過程也可提升學(xué)生評判性思維。依據(jù)此次研究可發(fā)現(xiàn)，采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐這一教學(xué)方式可提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神、溝通交流能力。在本次研究之前，小組成員之間的溝通不夠多，分工也不夠合理。在討論過程中，可能出現(xiàn)不同學(xué)生側(cè)重點(diǎn)相同的情況。高級模擬實(shí)踐過程中，可能出現(xiàn)多個護(hù)士為患者構(gòu)建靜脈通路的情況，導(dǎo)致護(hù)士分工不明確、護(hù)理工作質(zhì)量不夠高。情景模擬過程中，護(hù)患之間的溝通不夠深入。經(jīng)過本次研究干預(yù)，學(xué)生對團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力的重視度增高。

3.2 PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響

在期末以閉卷理論考試、護(hù)理技能考試方式評估兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果。根據(jù)表2可發(fā)現(xiàn)，與采取傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生對護(hù)理倫理知識、護(hù)理操作技能的掌握度，明顯更高。其主要原因是，PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)法更為重視培養(yǎng)學(xué)生多方面能力及素養(yǎng)。

綜上所述，腦出血急性期患者急診搶救與護(hù)理教學(xué)中采用PBL-情境-高級模擬實(shí)踐教學(xué)方法，可提升教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張建剛.論護(hù)理信息技術(shù)在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].東西南北，2019，533（9）：105-105.

[2]王麗雅，焦煒.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在高職院?！毙畔⒓夹g(shù)”課程教學(xué)中的應(yīng)用研究——以甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)教學(xué)為例[J].2021（2017-6）：68-71.

[3]聶夢瓊.探討互動式教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].文藝生活·文藝?yán)碚摚?019，000（5）：220，222.

[4]牛菲.創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)情境在高職護(hù)理專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].國際公關(guān)，2019，96（12）：165-165.

[5]惠青山，吳芷芷，董玉泉.”模擬醫(yī)院”教學(xué)理念在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（4）：185-187.

[6]姜兆權(quán)，周詩雪，張會君.基于雨課堂的混合式教學(xué)在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（31）：4.

[7]張方，趙文慧，張淑艷.混合式學(xué)習(xí)在高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，019（5）：362-364.

[8]彭芳，李敏.項(xiàng)目驅(qū)動教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理教學(xué)中的效果評價[J].亞太教育，2019（11）：151-151.