腫瘤患者的大腸埃希菌檢出及耐藥分析

文/盧仁秀

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，我國(guó)腫瘤患病率也隨之上升。研究顯示，抗菌藥物的合理使用是各醫(yī)院面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，合理、準(zhǔn)確地采取抗菌藥物，不僅能夠盡早地解除患者痛苦，還可減少各種耐藥菌的出現(xiàn)[1]。腫瘤患者濫用抗生素、激素與化療等，極易引發(fā)菌群失調(diào)，破壞患者的屏障功能，導(dǎo)致免疫力低下，容易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，促使患者病情無(wú)法得到有效控制，給臨床治療帶來(lái)極大困難[2]。大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染的首位病原菌，且大腸埃希菌耐藥的產(chǎn)生與擴(kuò)散因各地區(qū)使用抗生素策略不同而具有一定的地域特征[3]。因此，開(kāi)展連續(xù)檢測(cè)腫瘤患者大腸埃希菌抗菌藥物耐藥性等的研究，對(duì)臨床大腸埃希菌感染的治療、預(yù)防至關(guān)重要。故本文分析近3 年來(lái)廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤患者大腸埃希菌的檢出情況與耐藥性，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2020 年廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、化療科、放療科住院患者，共檢出403 株微生物進(jìn)行分析，標(biāo)本類型有痰、血液、尿液、分泌物、灌洗液、腦脊液、引流液、大便、膿液。其中男、女性患者各258 例、145 例，年齡10~80 歲，平均（52.31±14.35）歲。分離培養(yǎng)基（血平板、巧克力平板、麥康凱平板以及沙氏平板等）均來(lái)自廣市迪景微生物科技有限公司[4-6]。

1.2 方法

菌種鑒定選用ViTEK2 法國(guó)生物梅里埃公司的專用GP、GN鑒定板條實(shí)施，藥敏試驗(yàn)選用專用藥敏ASTN334、ASTN335、ASTP68、ASTP639條板實(shí)施。大腸埃希菌ATCC25922為質(zhì)控菌株[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

北京東方旗云微生物統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 403 份微生物大腸埃希菌檢出情況

3 年來(lái)大腸埃希菌總檢出77 株，檢出率為19.11%，2018、2019、2020 年檢出率分別為18.18%（24/132）、16.41%（21/128）、22.38%（32/143）,2020 年檢出率顯著高于2018、2019 年檢出率。

2.2 大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥率

去除天然耐藥抗生素后，大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高（60.00%），其次為復(fù)方新諾明（51.95%），左氧氟沙星為41.56%，對(duì)替加環(huán)素、阿米卡星的耐藥率均為0.00%。見(jiàn)表1。

表1 大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥率（%）

2.3 大腸埃希菌的耐藥率

大腸埃希菌對(duì)抗菌素耐藥率，見(jiàn)圖1。

圖1 大腸埃希菌對(duì)16 種抗菌藥物耐藥的趨勢(shì)圖

2.4 2018~2020 年大腸埃希菌在各臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比

本次分離的大腸埃希菌標(biāo)本來(lái)源于最多為尿液，占比23.38%，其次為引流液19.48%、血液15.58%，大腸埃希菌標(biāo)本分布見(jiàn)表2。

表2 2018~2020 年大腸埃希菌在各臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比

3 討論

抗菌素耐藥性已成為社會(huì)群眾關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本文結(jié)果顯示，2018—2020 年廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、化療科、放療科住院患者共檢出大腸埃希菌77 株，對(duì)碳青霉烯類的耐藥率＜3.0%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為60%和41%，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率分別為8.82%和7.71%，與全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS）數(shù)據(jù)大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率分別為51.7%～58.2%、51.3%～60.4%，對(duì)碳青霉烯類的耐藥率均＜1.5%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為51.1%～53.6%和47.7%～49.9%，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率分別為5.2%～6.2%和3．4%～3.8%[9]，相比耐藥率高。因腫瘤患者免疫力低下，特別是在接受放療、化療時(shí)，抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞、體液免疫造成一定影響，進(jìn)一步降低免疫力，加之長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，造成體內(nèi)微生態(tài)平衡紊亂，引起菌群失調(diào)，增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)。本耐藥趨勢(shì)研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星表現(xiàn)出較高的耐藥性，其次為復(fù)方新諾明、左氧氟沙星；對(duì)頭孢吡肟、阿米卡星（見(jiàn)圖1）、亞胺培南的耐藥率變化不大，均較敏感。因此臨床醫(yī)護(hù)人員在治療感染性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)、盡早地送檢標(biāo)本，依據(jù)藥敏結(jié)果合理地實(shí)施治療，以免耽誤診治，造成機(jī)體正常菌群的失調(diào)、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，降低治療效果。

陳艷華等[10]對(duì)1202 株大腸埃希菌的耐藥性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，其標(biāo)本主要來(lái)源于尿液（30.62%），與本文研究結(jié)果相似。本文結(jié)果中大腸埃希菌標(biāo)本來(lái)源最多為尿液（23.38%），考慮原因可能是大腸埃希菌具有多種黏附因子，其表面的傘狀物、菌毛等能夠與尿路上皮細(xì)胞牢固結(jié)合，促使輸尿管蠕動(dòng)削弱，同時(shí)呈現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，尿液無(wú)法沖走細(xì)菌，因此極易引發(fā)細(xì)菌感染。相關(guān)研究顯示，針對(duì)腫瘤患者而言，由于其機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，體內(nèi)存在出血灶，或是對(duì)腫瘤患者，術(shù)后在其體內(nèi)置入導(dǎo)尿管，或是在術(shù)后進(jìn)行放射療法以及化學(xué)藥物治療等，均會(huì)造成尿路感染，增加大腸埃希菌感染概率。

綜上所述，腫瘤患者大腸埃希菌檢出率較高，大腸埃希菌來(lái)源最多為尿液，耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。因此針對(duì)腫瘤患者需持續(xù)進(jìn)行大腸埃希菌臨床分布與耐藥性檢測(cè)的研究，以此掌握其耐藥特點(diǎn)，為臨床預(yù)防大腸埃希菌感染以及合理用藥提供理論依據(jù)。但本文還存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短以及未引用客觀性指標(biāo)等，故在今后研究中，可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)，且延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究腫瘤患者大腸埃希菌檢出情況與耐藥性分布情況。