埃索美拉唑、莫沙比利聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎的療效觀察*

陳義文

(武警安徽省消防總隊(duì)門診部，安徽合肥230000)

埃索美拉唑、莫沙比利聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎的療效觀察*

陳義文

(武警安徽省消防總隊(duì)門診部，安徽合肥230000)

目的探討埃索美拉唑、莫沙比利聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法選取我院2012年4月－2013年10月所收治反流性食管炎患者50例，分為研究組與對(duì)照組，每組各25例，對(duì)照組予埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，研究組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果治療4周時(shí)，研究組患者中，達(dá)到顯效者共18例、有效者共4例，其總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組的9例、5例及56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療8周時(shí)，研究組患者中，達(dá)到顯效者共18例、有效者5例，其總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的9例、6例及60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三藥聯(lián)用可有效發(fā)揮馬來(lái)酸曲美布汀協(xié)同作用，提高臨床療效及穩(wěn)定性，值得臨床深入研究和廣泛推廣應(yīng)用。

馬來(lái)酸曲美布汀;反流性食管炎;埃索美拉唑;莫沙比利

反流性食管炎反復(fù)發(fā)作率高，臨床治療具有一定難度。值得引起重視的是，反流性食管炎其不適癥狀多出現(xiàn)在飽食后和睡眠時(shí)，會(huì)在一定程度上影響患者飲食質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。在臨床治療中，多以制酸劑和胃動(dòng)力學(xué)藥物為主，但臨床療效一般，極易反復(fù)。相關(guān)研究指出［1］，在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用馬來(lái)酸曲美布汀能有效改善胃腸道功能、減輕患者臨床癥狀，且療效穩(wěn)定性更佳。筆者旨在探討三藥聯(lián)用的臨床效果，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇選取我院2012年4月－2013年10月所收治反流性食管炎患者50例，分為研究組與對(duì)照組，每組各25例。本研究所納入患者均符合我國(guó)新修訂消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡及影像檢查排除惡性腫瘤及其他系統(tǒng)疾?。?］。研究組患者中，男性患者14例，女性患者11例，平均年齡(39.8±4.3)歲，平均病程(2.5±0.4)年;對(duì)照組患者中男性患者13例，女性患者12例，平均年齡(41.5±5.9)歲，平均病程(2.3±0.3)年。兩組患者基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2治療方法兩組患者均規(guī)律進(jìn)食，避免煙酒及辛辣食物，保持低糖低脂肪飲食，夜晚睡眠時(shí)床頭側(cè)墊高10cm。所有患者均以4周為1個(gè)治療療程，治療期為2個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后通過(guò)胃鏡等檢查進(jìn)行療效判斷。

1.2.1對(duì)照組給予埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，其中埃索美拉唑40mg/次，早晨空腹服用，1天1次;莫沙比利5mg/次，飯前服用，1天3次。

1.2.2研究組給予埃索美拉唑、莫沙比利聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療，埃索美拉唑及莫沙比利服用方法同對(duì)照組，馬來(lái)酸曲美布汀100mg/次，飯前服用，1天3次。

1.3療效評(píng)價(jià)通過(guò)患者的癥狀觀察及內(nèi)鏡檢查對(duì)比兩組患者治療效果，第1個(gè)療程(4周時(shí))結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，以評(píng)定聯(lián)合用藥療效;第2個(gè)療程(8周時(shí))結(jié)束時(shí)再進(jìn)行一次療效評(píng)定，以確定聯(lián)合用藥的有效性和穩(wěn)定性;療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:燒心、反流等臨床癥狀完全緩解，內(nèi)鏡檢查食管黏膜正常;有效:燒心、反流等臨床癥狀有所改善，內(nèi)鏡檢查較治療前明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:病情沒(méi)有變化，甚至有加重趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組反流性食管炎患者4周時(shí)臨床效果比較治療4周時(shí)，研究組患者中，達(dá)到顯效者共18例、有效者共4例，其總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組的9例、5例及56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組反流性食管炎患者4周時(shí)臨床效果比較

2.2兩組反流性食管炎患者8周時(shí)臨床效果比較治療8周時(shí)，研究組患者中，達(dá)到顯效者共18例、有效者5例，其總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的9例、6例及60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組反流性食管炎患者8周時(shí)臨床效果比較

3 討論

近年來(lái)，反流性食管炎發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，以大中城市居民多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者飲食質(zhì)量和睡眠質(zhì)量;究其緣由，與大中城市居民生活節(jié)奏更快、運(yùn)動(dòng)量更少以及飲食習(xí)慣改變等因素有直接關(guān)系，飽食及活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致消化道負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而過(guò)度消費(fèi)消化道功能，誘使反流性食管炎發(fā)生［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［4］，食管括約肌松弛是導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生反流的基本病理機(jī)制，臨床治療以制酸劑和胃動(dòng)力學(xué)藥物為主。埃索美拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，具有更低的體內(nèi)清除率及更高的血漿濃度;莫沙比利是一種5-HT4受體激動(dòng)劑，可直接作用于胃腸道平滑肌及促進(jìn)乙酰膽堿釋放加速胃腸道內(nèi)容物排空，防止反流。相關(guān)報(bào)道指出［5］，埃索美拉唑與莫沙比利結(jié)合治療具有極強(qiáng)的抑酸能力，并且可通過(guò)激動(dòng)消化道黏膜下神經(jīng)叢有效提升消化道動(dòng)力。

相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道認(rèn)為［6－7］，馬來(lái)酸曲美布汀能通過(guò)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)改善胃腸道動(dòng)力障礙，防止胃內(nèi)容物反流，在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用馬來(lái)酸曲美布汀，可通過(guò)影響胃腸肽類釋放、加強(qiáng)食管蠕動(dòng)及調(diào)節(jié)食管下括約肌壓力，來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力障礙的作用，可顯著提高臨床療效。

本組研究結(jié)果顯示，治療4周時(shí)，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明聯(lián)合使用馬來(lái)酸曲美布汀具有協(xié)同作用，且起效速度較快，療效顯著;治療8周時(shí)，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明聯(lián)合使用馬來(lái)酸曲美布汀療效穩(wěn)定，可有效防止患者病情反復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)論相吻合［8］。綜上所述，三藥聯(lián)用，可有效發(fā)揮馬來(lái)酸曲美布汀協(xié)同作用，提高臨床療效及穩(wěn)定性，值得臨床深入研究和廣泛推廣應(yīng)用。

［1］黃功生，吳祥.蘭索拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，3(3):10－15.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管(病)炎診斷及治療方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，39(3):214－215.

［3］孫波，王思進(jìn)，張明.雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合多慮平治療反流性食管炎的臨床研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(5):374－375.

［4］崔玉泉，陳希勇，馬天衛(wèi).雷貝拉唑、阿莫西林、多潘立酮聯(lián)合治療反流性食管炎臨床分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(11):918－919.

［5］盧靜，李玉濤，韓鵬，等.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂及馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎的效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10(2):170－172.

［6］潘晨，楊杰，張永宏.埃索美拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性消化不良并糜爛性食管炎患者的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，6(26):51－52.

［7］蔡鳳丙.埃索美拉哩聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，11(9):112－113.

［8］劉強(qiáng).埃索美拉唑、莫沙必利聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療反流性食管炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11(4):186－187.

R571

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1297-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.041

2015-03-18)

陳義文(1970－)，男，安徽宿松人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事內(nèi)科疾病臨床診治工作。