家庭自我護理理念在肺癌患者化療間歇期護理中的應用觀察

米艷芝

(河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科二病區(qū)，河南 鄭州 450052)

肺癌起源于肺部支氣管黏膜或腺體，常伴有咳嗽、痰中帶血或咯血、喘鳴、胸痛等癥狀。目前，臨床多采用放化療的治療手段，但放化療不良反應大、復發(fā)轉(zhuǎn)移率高、周期長、費用高，為患者身心健康帶來較大的痛苦和壓力，影響治療效果[1]。常規(guī)護理僅簡單介紹疾病注意事項，對于患者出院后的行為無較大影響，不利于患者的康復。家庭自我護理理念是指將患者的院內(nèi)護理延續(xù)至家庭護理，對患者的日常行為進行監(jiān)督并指導[2]。本研究選取80例肺癌患者作為研究對象，通過分析家庭自我護理理念對化療間歇期肺癌患者自護能力及自我感覺負擔評分的影響，明確其應用價值，從而為臨床護理模式的選擇提供參考。

通過遙感技術(shù)，能從動態(tài)的角度觀察總結(jié)地質(zhì)災害體的產(chǎn)生變化過程，進而監(jiān)測其影響程度，總結(jié)其變化規(guī)律，最終實現(xiàn)地質(zhì)災害發(fā)生的預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2020年2月河南省腫瘤醫(yī)院收治的80例肺癌患者作為研究對象，按照護理方式分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受常規(guī)護理聯(lián)合家庭自我護理理念干預。對照組男21例，女19例；年齡32～68歲，平均(42.56±3.84)歲；病程6～24個月，平均(10.93±2.20)個月；中央型肺癌10例，周圍型肺癌30例。觀察組男24例，女16例；年齡31～69歲，平均(43.98±3.79)歲；病程5～28個月，平均(10.21±2.18)個月；中央型肺癌12例，周圍型肺癌28例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[倫審2017(096)號]。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合肺癌診斷標準[3]；②臨床資料完善；③化療間歇期一致。(2)排除標準：①伴有其他嚴重疾病并發(fā)癥及遺傳疾??；②精神狀態(tài)存在問題；③預計生存期≤6個月；④肝、腎功能不全；⑤凝血功能異常。

教學重點：用聯(lián)系的觀點，發(fā)現(xiàn)并證明誘導公式二，并對其進行升級，體會把未知問題化歸為已知問題的思想方法。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理：(1)術(shù)前對患者進行心理疏導，告知患者手術(shù)時間、基本流程、注意事項；(2)術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征；(3)術(shù)后對患者做好并發(fā)癥護理；(4)遵醫(yī)囑用藥。

2.1 自護能力干預前，兩種ESCA各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ESCA各項評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

1.3 護理方法

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上接受家庭自我護理理念干預，內(nèi)容如下。(1)健康教育：①向患者介紹家庭護理實施的意義、方式以及重要性。通過真實的數(shù)據(jù)資料、案例分析因家庭護理問題所致術(shù)后并發(fā)癥，提高患者與家屬的重視程度。②發(fā)放自行設計編寫的《肺癌自我管理手冊》，主要內(nèi)容包括疾病的概念、疾病的治療方式、治療后常見并發(fā)癥及自我護理方法。自我護理方法包括：生活管理、飲食管理、運動管理及并發(fā)癥的預防策略。在患者出院前開展健康宣教，對患者及其家屬進行小團體式健康教育，將患者家屬作為主要教育對象，集中講解肺癌的病因及出院后注意事項，讓患者家屬在家庭中監(jiān)察患者的生活、飲食習慣，并給予患者心理支持，提高家屬對護理知識的掌握水平?；颊叱鲈簳r，護理人員測評患者及其家屬對自我管理手冊的掌握情況，查漏補缺，務必使患者及家屬掌握自我管理手冊內(nèi)容；出院時發(fā)放健康手冊。(2)隨訪管理：通過電話、網(wǎng)絡等交流方式進行健康指導和護理服務，具體方式如下。①與患者或家屬建立聯(lián)系，如電話、微信等方式，定期了解患者日常生活行為，如戒煙酒、飲食調(diào)配、并發(fā)癥等情況，解答患者疑問并叮囑患者及家屬按照自我管理手冊實施；②微信集群，將所有患者進行微信集群管理，并定期在群內(nèi)發(fā)布疾病護理相關(guān)知識，及時解決患者及家屬疑問。(3)行為管理：戒煙，多食用水果、蔬菜，空氣污染時盡量避免外出。除此之外，對于患者及家屬相對生疏的知識進行加強教育，確保家庭護理理念方案順利進行。(4)護理效果評價：醫(yī)護人員及護士每周對患者的癥狀改善、習慣改良和維持、居家狀況等進行評價，每月做一次階段性評價，結(jié)合團隊成員反饋結(jié)果不斷完善護理計劃。

紅琴平時很少叫風影的名字，開口閉口的總喚他和尚，林燕常常拿著風影敲過的木魚，坐在門檻上敲。他的眼神郁郁的，在懷想出家時的生活。風影又體味著塵世的樂趣，特別是在紅琴身上，他體驗著那種女人特有的味道，陽光的溫暖，雨絲的纏綿，蘭花的馨香。對于林燕，村子里的好事者有各種猜測，他們用各自的縝密的邏輯推理得出了一個又一個結(jié)論，有人說是紅琴落洞時山神在她身上播的種，也有人說是風影這個花和尚早就動了花心，和尚也是人，是男人都會想做那點事兒。嘴巴長在別人的臉上，人家要嚼舌頭風影有什么辦法。

1.4 觀察指標(1)自護能力：采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]評估兩組干預前、干預3個月后自護能力，該量表包括自我概念(8個項目)、自護責任感(6個項目)、自護技能(12個項目)以及健康知識(17個項目)。每個項目0～4分，總分172分，分值越高表示自護能力越強。(2)自我感覺負擔：比較兩組干預前、干預3個月后自我感覺負擔評分，采用河南省腫瘤醫(yī)院自制自我感覺負擔調(diào)查表評估，該調(diào)查表Cronbach’sα為0.813，共10個項目，每個項目依據(jù)發(fā)生頻率由“從不”到“總是”分為1～10分，由患者根據(jù)自己主觀感受進行打分，分值越高表明患者負擔越重。

2 結(jié)果

國家治理現(xiàn)代化的全面深化改革總目標預示著中國特色社會主義制度建設的美好前景。2013年，黨的十八屆三中全會作出全面深化改革的決定，確定了“完善和發(fā)展中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”的全面深化改革總目標。制度的現(xiàn)代化是更高層次的現(xiàn)代化，“國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”目標的提出，意味著中國的現(xiàn)代化進程步入了一個階段，意味著中國特色社會主義制度建設邁入了一個新的臺階?！爸袊伯a(chǎn)黨人和中國人民完全有信心為人類對更好社會制度的探索提供中國方案”，[1]這句話就是中國共產(chǎn)黨人和中國人民制度自信的宣言。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較分)

2.2 自我感覺負擔干預前，兩組自我感覺負擔評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我感覺負擔評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我感覺負擔評分比較分)

3 討論

肺癌多由吸煙、空氣污染等因素引發(fā)，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率[5]?，F(xiàn)階段，化療是肺癌患者常見的治療手段，由于大多數(shù)患者對疾病知識的匱乏、日常生活不規(guī)范，易導致病情進展，進而加重患者的負性情緒，降低其治療依從性[6]。

本研究顯示，兩組干預后ESCA各項評分均上升、自我感覺負擔評分均下降，且觀察組ESCA各項評分較高、自我感覺負擔評分較低，表明實施家庭自我護理理念干預能提升肺癌患者自護能力，緩解其心理負擔。分析其原因：家庭是人類生活的基本環(huán)境，也是構(gòu)成社區(qū)的基本單位。人一生中大部分時間是在家庭中度過，與有著共同文化、信仰、生活方式的其他成員生活在一起，個人健康行為的建立與家庭有著密切的關(guān)系。家庭自我護理理念干預模式是以患者家庭為單位，以患者及其家屬為主要干預對象，為其進行健康教育、隨訪管理、行為管理及護理服務評價等方面的新型護理模式[7]。其中，健康教育宣導能使患者在學習中產(chǎn)生強烈的從屬心理，有利于提高學習主觀能動性；隨訪是通過電話、網(wǎng)絡等方式對患者進行健康及護理指導，使患者及家屬共同學習實踐，構(gòu)建健康及正確的生活方式；行為是通過制定符合對應患者的護理方案，指導家屬及患者積極配合治療，提高自我效能；護理效果評價是通過調(diào)查患者及家屬對疾病知識的掌握程度，調(diào)整完善后續(xù)的護理計劃[8]。通過實施上述各項護理措施，能使患者掌握基礎(chǔ)的理論知識，將其應用在生活當中，并不斷學習優(yōu)化，從而提升患者的自我護理能力。隨著患者自我護理能力的提高，可使其能夠自主應對日常生活中的護理問題，進而產(chǎn)生較為滿足的身心體驗，有利于自信心的提升。

綜上所述，家庭自我護理理念能有效消除肺癌患者自我感覺負擔，提高自我護理能力，增強患者自信心，值得臨床推廣。