擴(kuò)散加權(quán)成像與多層螺旋CT對(duì)四肢軟組織腫瘤的診斷符合率比較

陳海峰

(蘭考第一醫(yī)院 影像中心，河南 開封 475300)

軟組織腫瘤是臨床腫瘤科常見疾病，多發(fā)于四肢，發(fā)病率較低但種類繁多，多采用手術(shù)直接切除治療[1]。但對(duì)于難以定性、位置較深的四肢軟組織腫瘤，治療過(guò)程中應(yīng)首先確定良惡性及切除范圍。多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)可準(zhǔn)確判斷軟組織腫瘤病變及其病變程度，并確定是否累及關(guān)節(jié)與骨，從而為制定治療方案提供數(shù)據(jù)支持[2]。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)屬于新型無(wú)創(chuàng)檢查方式，具有較高軟組織分辨率，且能于任意方向成像，可從分子水平反映腫瘤組織的結(jié)構(gòu)特征、性質(zhì)、特點(diǎn)及范圍[3]。本研究選取蘭考第一醫(yī)院收治的92例四肢軟組織腫瘤患者，探討DWI檢查與MSCT掃描的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月蘭考第一醫(yī)院收治的92例四肢軟組織腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中男50例，女42例；年齡52～81歲，平均(63.41±5.69)歲；良性腫瘤59例(神經(jīng)纖維瘤12例，神經(jīng)鞘瘤8例，囊腫21例，脂肪瘤11例，血管瘤7例)；惡性腫瘤33例(滑膜肉瘤8例，脂肪肉瘤11例，惡性神經(jīng)鞘瘤6例，神經(jīng)外胚層瘤5例，橫紋肌肉瘤3例)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患處疼痛且存在明顯腫塊；②手術(shù)治療過(guò)程中經(jīng)病理學(xué)活檢確診；③簽署知情同意書；④同時(shí)行DWI檢查和MSCT掃描。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②伴有多器官功能障礙。

1.3 檢查方法

1.3.1DWI檢查 取仰臥位，上肢放置于身體兩側(cè)，采用1.5 T磁共振(德國(guó)西門子magnetom avanto)掃描，并于橫斷面、矢狀面、冠狀面成像，掃描矢狀面時(shí)定位光標(biāo)正對(duì)正中矢狀線，矩陣96×128，層厚為7 mm，反轉(zhuǎn)時(shí)間180 ms，回波時(shí)間180 ms，層間距1 mm，重復(fù)時(shí)間5 100 ms，采集時(shí)間48 s，信號(hào)激勵(lì)次數(shù)為4，擴(kuò)散敏感系數(shù)0.6 mm2·s-1。將所獲得圖像進(jìn)行處理，計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值，選擇病變范圍最大及病實(shí)質(zhì)最大層面為感興趣區(qū)，并避免腫瘤出血、瘢痕、壞死、鈣化區(qū)域。

1.4 觀察指標(biāo)(1)DWI檢查與MSCT掃描對(duì)四肢軟組織腫瘤診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)。(2)DWI檢查與MSCT掃描對(duì)四肢軟組織腫瘤的診斷結(jié)果。(3)DWI檢查與MSCT掃描對(duì)四肢軟組織腫瘤診斷符合率。(4)良性、惡性四肢軟組織腫瘤ADC值。

1.3.2MSCT掃描 取仰臥位，采用64排128層螺旋CT(德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS)，矩陣512×512，層厚為10 mm，電流為125～150 mA，電壓為120 kV，進(jìn)行掃描并保存數(shù)據(jù)。

2.2 DWI診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)DWI檢查59例良性患者中45例有明顯表征：脂肪瘤病灶邊界明顯，灶瘤、皮下脂肪為低信號(hào)；神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形腫塊，信號(hào)均勻；血管瘤表現(xiàn)為肌肉、皮下、關(guān)節(jié)周圍呈條索狀、片狀、結(jié)節(jié)狀病灶；囊腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。33例惡性患者中30例有明顯表征：惡性神經(jīng)鞘瘤為DWI圖像腫物為高信號(hào)，T2WI高信號(hào)；滑膜肉瘤表現(xiàn)為清晰高信號(hào)，且中間可見分隔；橫紋肌肉瘤腫物呈高信號(hào)；神經(jīng)外胚層瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI為較低信號(hào)。

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2 結(jié)果

2.4 診斷符合率DWI檢查診斷四肢軟組織腫瘤符合率高于MSCT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

我國(guó)的建筑行業(yè)處于快速發(fā)展的階段，隨著施工技術(shù)水平的不斷提高，腳手架施工工程技術(shù)也在不斷地更新改善，但是就目前的情況來(lái)看，受傳統(tǒng)管理方式的影響，在腳手架搭建材質(zhì)上還存在著很多的問(wèn)題，因?yàn)槟_手架質(zhì)量不達(dá)標(biāo)所導(dǎo)致的安全事故頻頻發(fā)生，很多施工單位不注重施工安全問(wèn)題，為了節(jié)省材料，在搭建腳手架時(shí)，不按照規(guī)定使用的材料進(jìn)行搭建，導(dǎo)致搭建好的腳手架安全質(zhì)量不過(guò)關(guān)，所以想要減少事故的發(fā)生率，必須要從根本上解決腳手架材質(zhì)問(wèn)題。

2.5 ADC值惡性腫瘤ADC值(0.98±0.32)×10-3mm2·s-1低于良性腫瘤(1.74±0.49)×10-3mm2·s-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

（4）軟件自動(dòng)生成帶有編號(hào)的三維軸側(cè)圖與帶有管道長(zhǎng)度及配件信息的下料尺表的管道預(yù)制加工圖，同時(shí)自動(dòng)生成下料明細(xì)[4]。

表1 良性腫瘤診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 惡性腫瘤診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.1 MSCT診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)MSCT掃描59例良性患者中34例有明顯表征：脂肪瘤腫瘤細(xì)胞形狀多呈多邊形、圓形、上皮樣，核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)較為豐富，邊界清晰，包膜完整，且可見低密度陰影，CT值 -180～-120 Hu；神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為高密度腫塊；囊腫患者表現(xiàn)為類圓形水樣密度灶；血管瘤表現(xiàn)為低密度病灶，內(nèi)見細(xì)小附壁結(jié)節(jié)，邊界清晰。33例惡性患者中18例有明顯表征：惡性神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為高密度腫塊；滑膜肉瘤表現(xiàn)為密度不均勻，且存在軟組織腫塊，呈現(xiàn)為彌散性點(diǎn)狀鈣化灶；脂肪肉瘤軟組織密度差異較大，CT值-35～-10 Hu；惡性神經(jīng)鞘瘤有明顯軟組織密度腫塊。

表3 診斷符合率比較[n(%)]

2.3 診斷結(jié)果DWI檢查良性腫瘤中神經(jīng)纖維瘤9例，神經(jīng)鞘瘤6例，囊腫17例，脂肪瘤8例，血管瘤5例；MSCT掃描良性腫瘤中神經(jīng)纖維瘤6例，神經(jīng)鞘瘤4例，囊腫15例，脂肪瘤5例，血管瘤4例；DWI檢查惡性腫瘤中滑膜肉瘤7例，脂肪肉瘤10例，惡性神經(jīng)鞘瘤6例，神經(jīng)外胚層瘤4例，橫紋肌肉瘤3例；MSCT掃描惡性腫瘤中滑膜肉瘤5例，脂肪肉瘤6例，惡性神經(jīng)鞘瘤3例，神經(jīng)外胚層瘤2例，橫紋肌肉瘤2例。且DWI檢查、MSCT掃描四肢軟組織腫瘤單一疾病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

3 討論

四肢軟組織腫瘤多伴有明顯疼痛、腫塊，治療不及時(shí)易惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全，早期有效治療能改善預(yù)后[4]。但臨床診斷過(guò)程中缺乏典型性，誤診、漏診率較高，耽誤治療進(jìn)程。

總控計(jì)算機(jī)的選型可以采用兩種方案，一種是選用普通PC機(jī)，另一種是選用基于ARM開發(fā)平臺(tái)的工業(yè)級(jí)平板電腦。對(duì)于總控制室環(huán)境條件良好的用戶，選用普通PC機(jī)便可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)功能。此方案的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省系統(tǒng)搭建的開支成本，用戶使用原有的辦公計(jì)算機(jī)即可；缺點(diǎn)是系統(tǒng)穩(wěn)定性差。對(duì)于工作環(huán)境惡劣的現(xiàn)場(chǎng)，選用工業(yè)級(jí)平板電腦，該電腦具有基于ARM的開發(fā)平臺(tái)，操作系統(tǒng)穩(wěn)定，具有IP65防護(hù)等級(jí)，穩(wěn)定性好。

臨床診斷四肢軟組織腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)活檢，但多在手術(shù)治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行，且具有一定創(chuàng)傷性，臨床使用受到一定限制。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DWI檢查、MSCT掃描等逐漸應(yīng)用于腫瘤診斷，但二者診斷價(jià)值存在較大差異。龍猛等[5]研究表明，相比于多層螺旋CT，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像檢測(cè)四肢軟組織腫瘤檢出率較高，能正確評(píng)估腫瘤情況，對(duì)治療及預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，DWI檢查診斷四肢軟組織腫瘤符合率(81.52%)高于MSCT掃描(56.52%)。MSCT掃描圖像具有高密度分辨率，診斷四肢軟組織腫瘤時(shí)能較好顯示皮質(zhì)侵襲、組織鈣化等情況，能較好分辨包膜、形態(tài)、腫瘤密度、邊緣，從而能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管、皮下組織、肌間隙等部位腫瘤[6]。但針對(duì)部分軟組織腫瘤仍缺乏特異性，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤良惡性，發(fā)生誤診、漏診情況，影響臨床診斷與治療。核磁共振具有較高軟組織分辨率及任意平面成像能力，診斷四肢軟組織腫瘤可清晰顯示其形態(tài)、位置、周圍組織解剖結(jié)構(gòu)。DWI檢查可通過(guò)機(jī)體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，研究分子擴(kuò)散成像運(yùn)動(dòng)，反映不同組織中細(xì)胞密度，如壞死組織(較低細(xì)胞密度)、脂肪組織(較高細(xì)胞密度)，從而細(xì)致分析腫瘤位置、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系，應(yīng)用于核磁共振中可加強(qiáng)對(duì)不同細(xì)胞組織密度評(píng)估能力[7]。本研究結(jié)果還顯示，惡性腫瘤ADC值低于良性腫瘤。ADC值可反映腫瘤細(xì)胞水分子擴(kuò)散程度，從而間接反映細(xì)胞密度大小，從而區(qū)別良惡性腫瘤[8]。但操作過(guò)程中應(yīng)避開不均質(zhì)成分區(qū)域，如出血、鈣化、瘢痕、壞死等，減小誤差，進(jìn)一步提高診斷符合率，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

2.3.3 重復(fù)性試驗(yàn) 取藥材樣品粉末（批號(hào)：20170508）0.2 g，共6份，按“2.2.2”項(xiàng)下方法制備供試品溶液，再按“2.1”項(xiàng)下色譜條件進(jìn)樣測(cè)定，以橙皮苷峰的保留時(shí)間和峰面積為參照，記錄各共有峰的相對(duì)保留時(shí)間和相對(duì)峰面積。結(jié)果，11個(gè)共有峰相對(duì)保留時(shí)間的RSD均小于0.50%，相對(duì)峰面積的RSD均小于2.97%（n＝6），表明本方法重復(fù)性良好。

綜上所述，與MSCT掃描相比，DWI檢查診斷四肢軟組織腫瘤符合率較高，且惡性腫瘤ADC值更低，有助于臨床診斷與治療。