1.5 T磁共振成像對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值

馮承哲

(潢川縣第二人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽 465150)

半月板損傷是指患者膝關(guān)節(jié)因各種因素所導(dǎo)致的半月板完整性及延續(xù)性受損，可導(dǎo)致患者運動能力受損，影響患者生活質(zhì)量[1]。由于半月板缺乏血供，因此出現(xiàn)較為嚴(yán)重?fù)p傷時難以自愈，需配合手術(shù)治療，如半月板縫合術(shù)，可盡最大可能保留損傷半月板的結(jié)構(gòu)與功能，恢復(fù)患者運動能力。但由于半月板損傷臨床特征缺乏特異性，從而導(dǎo)致臨床診斷難度較高。目前臨床通常使用磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、超聲、關(guān)節(jié)鏡等影像學(xué)手段檢查，其中超聲具有操作簡單、價格實惠的優(yōu)勢，同時能夠較好顯示半月板形態(tài)，利于醫(yī)生臨床診斷[2]。但超聲診斷需要依靠醫(yī)生經(jīng)驗進行判斷，主觀性較強，對于醫(yī)生要求較高。關(guān)節(jié)鏡是診斷半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可在直視下觀察半月板情況，但關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)檢查，同時費用較高，臨床適用性較低[3]。而MRI對于軟組織有著較好的顯示效果，能夠有效顯示半月板內(nèi)部實質(zhì)結(jié)構(gòu)，同時MRI所具備的高分辨率、多方位任意角度成像特點，對于提升對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效能有著積極意義[4]。本研究選取100例高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，通過觀察1.5 T MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效能，指導(dǎo)未來對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月潢川縣第二人民醫(yī)院收治的100例高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。其中男64例，女36例；年齡18～62歲，平均(39.50±7.46)歲；病程3～14 d，平均(8.50±1.74)d；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(22.50±1.17)kg·m-2?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)潢川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛并伴有不同程度活動受限；②接受1.5 T MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查；③有膝扭傷史；④患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢骨折；②有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③合并骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 檢查方法(1)關(guān)節(jié)鏡檢查：患者取平臥位，完全伸直平躺與手術(shù)臺上，使用關(guān)節(jié)鏡[奧林巴斯貿(mào)易(上海)有限公司，國械注進20153062177]從膝蓋外側(cè)入路，觀察半月板狀況，術(shù)中常規(guī)使用氣壓止血帶止血，減少膝關(guān)節(jié)術(shù)中內(nèi)出血。(2)1.5 T MRI檢查：患者取仰臥位，使用MRI MAGNETOM Avanto(西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20153063844)行常規(guī)矢狀位、冠狀位掃描，掃描參數(shù)：快速自旋回波(fast spin echo，F(xiàn)SE)T1加權(quán)像(T1weighted image，T1WI)，重復(fù)時間(time of repetition，TR)為450 ms，回波時間(time of echo，TE)為15 ms；FSE T2加權(quán)成像(T2weighted image，T2WI)，TR為3 000 ms，TE為90 ms；質(zhì)子密度加權(quán)像(proton density weighted image，PDWI)TR為3 000 ms，TE為15 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm。成像后由潢川縣第二人民醫(yī)院2名5 a及以上工作經(jīng)驗影像科醫(yī)生對圖像進行分析。

1.4 評價指標(biāo)1.5 T MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效能：設(shè)真陽性為a，假陰性為c，假陽性為b，真陰性為d，總例數(shù)為n，敏感度為A，特異度為B，準(zhǔn)確度為C，公式如下：

A=a/(a+c)×100%，
B=d/(b+d)×100%，
C=(a+d)/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗，采用一致性Kappa檢驗，以K值評價1.5 T MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果100例高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后確診72例，其中Ⅰ級47例(65.28%)，Ⅱ級19例(26.39%)，Ⅲ級4例(5.56%)，Ⅳ級2例(2.78%)。

2.2 1.5 T MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢查結(jié)果1.5 T MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.89%、85.71%、88.00%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果一致性為0.715(P<0.05)。見表1。

表1 1.5 T MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢查結(jié)果(n)

2.3 1.5 T MRI對不同級別的膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷結(jié)果1.5 T MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷分級的準(zhǔn)確率為90.63%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果一致性為0.810，一致性較好(P<0.05)。見表2。

表2 1.5 T MRI對不同級別的膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷結(jié)果(n)

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)病原因較多，主要分為關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)等間接暴力及長期負(fù)重的累積損傷[5]。目前對于半月板損傷主要采取手術(shù)治療，包括半月板形成術(shù)、半月板置換術(shù)等，均可改善患者臨床癥狀，促進患者運動能力恢復(fù)。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，盡早治療可避免半月板損傷進一步加重，是恢復(fù)半月板完整性及穩(wěn)定性的關(guān)鍵，因此，盡早確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷，對患者預(yù)后有著重要意義[6]。

超聲、X線、MRI、關(guān)節(jié)鏡等影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要手段，其中超聲檢查由于其便捷、無創(chuàng)的特點被臨床廣泛應(yīng)用，同時超聲可根據(jù)半月板的病理改變對半月板損傷進行評估，利于臨床醫(yī)生診療，但超聲成像治療受多種因素影響，如肥胖、半月板損傷部位等，從而影響臨床診斷效果。X線可通過多個角度對膝關(guān)節(jié)韌帶間成像，可有效觀察膝關(guān)節(jié)間隙情況，利于臨床鑒別診斷，但X線對半月板不顯影，需配合其他診斷方式進行臨床診斷，造成時間與錢財浪費。而關(guān)節(jié)鏡通過有創(chuàng)手段，可直接觀察半月板損傷部位、形態(tài)及性質(zhì)，是診斷半月板損傷的重要手段，但其屬于有創(chuàng)檢查。許多患者對安全性有疑慮，使得其臨床適用性較低。本研究顯示，100例高度疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后確診72例，其中Ⅰ級47例、Ⅱ級19例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例，同時經(jīng)1.5 T MRI檢查后，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，表明1.5 T MRI對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷有著較好的診斷效能。MRI主要是利用靜磁場與射頻磁場來成像，無需利用電子離輻射及對比劑即可獲得高對比度圖像，有利于醫(yī)生臨床診斷[7]。正常半月板是由纖維軟骨組成，在MRI各個序列中均呈現(xiàn)均勻低信號，界面呈三角形，同時由于內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊之間滑囊含有脂肪，因此呈現(xiàn)線樣高信號[8]。相關(guān)研究顯示，青年人半月板因供血豐富，也可能呈現(xiàn)高信號[9]。而膝關(guān)節(jié)半月板損傷在MRI檢查中可顯示半月板內(nèi)部點片狀或線狀高信號，部分患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，于T2WI中關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈現(xiàn)高信號液體影。同時本研究還顯示，1.5 T MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷分級的準(zhǔn)確率為90.63%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果一致性為0.810，一致性較好，表明1.5 T MRI能夠有效診斷不同分級膝關(guān)節(jié)半月板損傷。Ⅰ級患者在MRI中表現(xiàn)為橢圓或球形高信號；Ⅱ級患者病理表現(xiàn)為黏液變性范圍增大，在MRI上呈現(xiàn)線型或水平高信號；Ⅲ級患者于MRI中呈現(xiàn)線形或不規(guī)則高信號；Ⅳ級半月板形態(tài)不規(guī)則，部分缺損，不規(guī)整變薄。同時本研究出現(xiàn)8例假陽性患者，分析原因可能是半月板周圍組織較為豐富，有血管、滑膜、脂肪等組織結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致圖像呈現(xiàn)混雜信號，導(dǎo)致臨床醫(yī)生判斷為陽性[10]。同時當(dāng)半月板變性合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，半月板吸收滑液或半月板內(nèi)鈣質(zhì)沉著，從而導(dǎo)致醫(yī)生誤認(rèn)為半月板內(nèi)異常信號與關(guān)節(jié)腔相通，造成誤診。

綜上所述，1.5 T MRI能夠有效診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，同時對于不同程度膝關(guān)節(jié)半月板損傷也有較好的診斷效能，可為臨床診治提供有效的影像學(xué)依據(jù)。