磁共振彌散加權(quán)成像檢查對短暫性腦缺血發(fā)作患者病情診斷準(zhǔn)確率的影響

郭利茹，陳維亮，馬小貝，秦學(xué)娟

(陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院 影像中心，河南 新鄉(xiāng) 453000)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為失語、偏癱、眩暈、行走不穩(wěn)等，其癥狀無持續(xù)性，發(fā)作時通常延續(xù)幾分鐘，24 h可自行恢復(fù)，且無明顯后遺癥[1]。但TIA短期內(nèi)缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險較高，因此針對發(fā)生頻率高、持續(xù)時間長的TIA患者臨床應(yīng)給予重視，以防止不良事件發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在臨床病情診斷中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果，磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是MRI重要組成部分，能提供腦組織生理狀態(tài)數(shù)據(jù)，在顱內(nèi)疾病診斷中有重要價值。本研究選取67例TIA患者作為研究對象，探討DWI檢查對其病情診斷準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院收治的67例TIA患者作為研究對象，女23例，男44例，年齡49～72歲，平均(60.84±5.23)歲，高血壓21例，冠心病18例，高脂血癥15例，糖尿病13例，臨床表現(xiàn)：頭暈48例，37例失語，肢體麻木52例，運動障礙41例。本研究經(jīng)陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識》標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病時間<12 h；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并幽閉恐懼癥、凝血功能異常、精神疾病史；②合并腦血管畸形、腦腫瘤、脫髓鞘畸形、顱內(nèi)血腫；③合并心、腎、肝功能障礙；④生活無法自理，MRI禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1診斷方法 儀器為超導(dǎo)型磁共振成像儀(飛利浦，型號：Intera Achieva 1.5T)；序列掃描間隔1.0 mm；層厚6.0 mm；范圍為顱底至顱頂；平面回波單次激發(fā)，采集b=0 、b=1 000 s·mm-2時DWI圖像：成像時間56 s，視野(field of view，F(xiàn)OV)19 cm×19 cm；矩陣224×224；回波時間(time of echo，TE)71 ms；重復(fù)時間(time of repetition，TR)1 900 ms；脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)(number of excitations，NEX)為2。增加頻率編碼、相位編碼、層面選擇方向擴(kuò)散敏感梯度(b=1 000 s·mm-2)；DWI掃描b=0 (T2)時取1張圖像，b=1 000 s·mm-2時取X、Y、Z方向圖像各1張，擴(kuò)散成像軟件處理后取表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖一幀。T1加權(quán)成像(T1weighted imaging，T1WI)：成像時間103 s；重建矩陣256×256；掃描矩陣224×320；NEX 2；TE 15 ms；TR 450 ms；反轉(zhuǎn)時間(inversion time，TI)2 100 ms。T2WI：成像時間131 s；重建矩陣256×256；掃描矩陣192×320；NEX 1；TE 1 500 ms；TR 8 500 ms；TI 2 100 ms?？焖僮孕夭ㄒ后w衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)(fast fluid-atenuatedinversionre-covery，F(xiàn)SE-FLAIR)：成像時間204 s；重建矩陣256×256；掃描矩陣192×320；NEX 1；TE 1 500 ms；TR 8 500 ms；TI 2 100 ms。2名高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片，DWI陽性為DWI圖像可見異常高信號；DWI陰性為無異常高信號，并統(tǒng)計記錄DWI陽性病灶大小、數(shù)目、位置等。

1.3.2資料收集 以一般資料調(diào)查表記錄患者年齡、性別、TIA發(fā)作癥狀、發(fā)作次數(shù)等。癥狀包括：(1)腦干癥狀，如麻木、眩暈；(2)小腦癥狀，如共濟(jì)失調(diào)；(3)失語，如說話困難、口齒不清；(4)感覺障礙，如偏身障礙；(5)運動障礙，如吞咽困難、單癱、偏癱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，行χ2檢驗，通過logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI序列表現(xiàn)67例TIA患者經(jīng)DWI檢查陽性26例，陰性41例，陽性率為38.81%(26/67)。26例陽性患者病灶位置：基底節(jié)區(qū)放射冠12例，腦干4例，大腦皮質(zhì)7例，小腦1例，大腦皮質(zhì)下2例。病灶大小：0.4～1.9 cm3，平均(1.25±0.18)cm3。

2.2 診斷結(jié)果DWI檢查對TIA病灶檢出率高于T2WI+T1WI檢出率、FSE-FLAIR檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；T2WI+T1WI檢查對TIA病灶檢出率與FSE-FLAIR檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同序列診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 一般資料DWI陽性、陰性患者視覺缺損、小腦癥狀、腦干癥狀、糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、吸煙、喝酒等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而患者年齡、運動障礙及失語癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者一般資料比較[n(%)]

2.4 多因素分析以DWI診斷陽性作為因變量，以年齡、發(fā)病持續(xù)時間、運動障礙、失語為自變量，納入logistic回歸分析結(jié)果顯示，上述因素與DWI診斷陽性相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析

3 討論

TIA是由可逆、突發(fā)腦部血循環(huán)障礙引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，其發(fā)生機(jī)制與腦卒中極為相似，既往研究認(rèn)為TIA持續(xù)時間較短，能夠自行恢復(fù)，屬于良性腦血管病[3]。隨著MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)TIA患者中有2%～48%具有腦卒中影像學(xué)依據(jù)，調(diào)查顯示20%左右TIA患者發(fā)病3個月內(nèi)易發(fā)生腦卒中，其中50%于發(fā)病48 h內(nèi)出現(xiàn)腦卒中[4]。故早期準(zhǔn)確診斷TIA對早期干預(yù)治療至關(guān)重要，而MRI檢查是缺血性腦病早期有效快速的診斷方式，可為臨床介入干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

DWI檢查屬于一種監(jiān)測機(jī)體水分子運動的無創(chuàng)MRI手段，與傳統(tǒng)MRI檢查比較，其主要反映水分子在溫度影響下的無規(guī)則、隨機(jī)擴(kuò)散情況[5]。彌散運動在T2WI、T1WI序列掃描中信號較弱，而DWI通過在MRI原有序列上增加1對梯度脈沖，能增強(qiáng)彌散運動敏感度，以得到水分子彌散運動圖像[6]。生理狀態(tài)正常時，機(jī)體水分子彌散運動無任何限制，呈現(xiàn)在DWI圖像上時其信號較低，而當(dāng)TIA發(fā)生時腦細(xì)胞出現(xiàn)腫脹損害，發(fā)生細(xì)胞膜除極，會導(dǎo)致水分子進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生毒性水腫，進(jìn)而導(dǎo)致水分子彌散運動受到限制，于DWI圖像上表現(xiàn)為高信號[7]。相關(guān)研究表明，DWI有特異性成像機(jī)制，能夠反映顱內(nèi)病變情況，且對TIA敏感性較高，與T2WI、T1WI序列檢查比較，能顯著提高病灶檢出率[8]。本研究結(jié)果顯示，DWI檢查26例陽性患者12例病灶位于基底節(jié)區(qū)放射冠，4例位于腦干，7例位于大腦皮質(zhì)，1例位于小腦，2例位于大腦皮質(zhì)下，而病灶大小為(1.25±0.18)cm3。此外DWI檢查對TIA病灶檢出率高于T2WI+T1WI檢查、FSE-FLAIR檢查，可見DWI檢查可提高病灶檢出率，反映病灶位置、大小等信息，進(jìn)而為臨床早期介入治療提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持。另外本研究通過分析影響DWI陽性檢出率的相關(guān)因素表明，年齡>65歲、運動障礙和失語患者DWI陽性檢出率明顯增加。同時將上述因素納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡>65歲、運動障礙和失語為影響DWI陽性檢出的獨立因素。提示年齡>65歲、運動障礙和失語與DWI檢出陽性率高有關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，運動障礙、失語、年齡>65歲與DWI檢出陽性率高有關(guān)，TIA患者通過DWI檢查能提高病灶檢出率，有助于臨床實施針對性干預(yù)措施，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后。