動態(tài)增強磁共振掃描鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床價值

趙丹丹，趙文俊，高毅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 a.核磁共振；b.核醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

卵巢腫瘤是一種常見的女性生殖器官腫瘤，好發(fā)于未產(chǎn)、絕經(jīng)晚、月經(jīng)初潮早的婦女，其中良性卵巢腫瘤可治愈，惡性腫瘤生長迅速，可發(fā)生遠處器官轉(zhuǎn)移，嚴重甚至可能危及患者生命[1]。故臨床應(yīng)采取合理措施，早期鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)，制定個體化治療方案，以改善預(yù)后。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)為常用影像學(xué)診斷手段，具有分辨率高、多方位成像等優(yōu)勢，可顯示卵巢病變特征，但其對腫瘤良惡性的診斷鑒別效果欠佳[2]。近年來MRI技術(shù)逐漸進步，動態(tài)增強磁共振掃描(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)作為新興功能性影像學(xué)技術(shù)，逐漸應(yīng)用于鑒別卵巢腫瘤，并取得良好效果。本研究選取96例卵巢腫瘤患者作為研究對象，探討DCE-MRI的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年11月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院經(jīng)病理證實的96例卵巢腫瘤患者作為研究對象，其中良性45例，惡性51例，腫瘤直徑2.8～29.1 cm，平均(15.54±6.23)cm，年齡34～62歲，平均(47.86±6.75)歲。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷確診；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他婦科疾病；②對比劑過敏；③MRI檢查禁忌證；④妊娠期、哺乳期；⑤恐懼幽閉癥；⑥精神障礙、精神疾病、自身免疫性??；⑦嚴重器官功能障礙、器質(zhì)性病變。

1.3 檢查方法儀器：MR超導(dǎo)磁共振儀(德國西門子，型號：SKYRA 3.0 T)?；颊咂届o呼吸，仰臥位，首先行MRI常規(guī)平掃，矢狀位T2WI[回波時間(time of echo，TE)83 ms；重復(fù)時間(time of repetition，TR)4 000 ms]、橫斷位T1WI(TE 10 ms；TR 761 ms)、橫斷位T2WI(TE 83 ms；TR 8 000 ms)、冠狀位T2WI(TE 98 ms；TR 4 000 ms)。矩陣320×320(256×256)；視野(field of view，F(xiàn)OV)(300～380)mm×(320～400)mm；層距1.2～1.5 mm；層厚4.0～8.0 mm；激勵次數(shù)4。以最佳層面(病灶實性成分最清晰層面)行DCE-MRI掃描，選擇FLASH-2D序列，TE 2.38 ms，TR 5.6 ms，反轉(zhuǎn)角10°，間距1 mm，層厚4 mm，總計掃描20層，無間隔連續(xù)掃描30期，單期掃描時間7 s，總時間3.5 min。平掃4期后以高壓注射器靜脈注射0.2 mmol·kg-1釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，注速3 mL·s-1，注射結(jié)束后取生理鹽水20 mL，沖洗導(dǎo)管。

1.4 圖像分析及后處理新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2名6 a以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生共同閱片，出現(xiàn)不同意見時經(jīng)討論統(tǒng)一意見。掃描結(jié)果上傳至工作站行數(shù)據(jù)處理，DCE強化掃描最均勻、明確區(qū)域為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，于后處理工作站以Mean Curve法獲取ROI內(nèi)時間-強度曲線(time intensity curve，TIC)，計算半定量參數(shù)。TIC類型：增強后逐漸上升為Ⅰ型；增強后相對子宮肌層中等度上升平臺型為Ⅱ型；增強后表現(xiàn)為速升緩降型或速升平臺型為Ⅲ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型TIC通常為良性，而Ⅲ型通常為惡性。

1.5 觀察指標(biāo)(1)以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄DCE-MRI診斷結(jié)果，并分析診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。(2)比較良惡性腫瘤微血管計數(shù)、半定量參數(shù)，半定量參數(shù)包括增強幅度(enhancement amplitude，EA)、最大線性斜率(maximum slope，MS)、達峰值一半時間。(3)分析良惡性中TIC類型。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果96例卵巢腫瘤患者經(jīng)病理學(xué)診斷證實良性45例，惡性51例。DCE-MRI診斷卵巢良惡性腫瘤靈敏度為92.16%(47/51)，特異度為84.44%(38/45)，準(zhǔn)確度為88.54%(85/96)。見表1。

表1 診斷結(jié)果(n)

2.2 微血管計數(shù)、半定量參數(shù)良性卵巢良腫瘤微血管計數(shù)少于惡性，MS、EA小于惡性，達峰值一半時間長于惡性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 微血管計數(shù)、半定量參數(shù)比較

2.3 TIC類型良惡性腫瘤TIC類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 TIC類型比較[n(%)]

3 討論

卵巢腫瘤為常見婦科腫瘤類型，在女性群體中具有較高發(fā)病率，嚴重危害女性日常工作、生活，腫塊較小時，癥狀不明顯或偶爾伴有下腹沉墜、牽痛等，但隨腫瘤體積增加，可對周圍器官產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致排尿困難等癥，另外惡性卵巢腫瘤可快速生長，短時間內(nèi)即可能引發(fā)一系列全身癥狀，如發(fā)熱、食欲不振等，且其還可侵襲遠處器官，引發(fā)多器官衰竭，進而危及患者生命[3]。因此尋求一種安全、有效的診斷方式，早期鑒別腫瘤性質(zhì)，采取針對性治療，對降低病死率、改善預(yù)后有重要意義。

MRI為常用卵巢腫瘤診斷方式，有助于查探病灶部位、大小，但由于其僅能呈現(xiàn)固定時影像，難以判斷病變血管功能，且無法評估相關(guān)量化指標(biāo)變化，故診斷效果不佳。血管新生為腫瘤發(fā)生、進展、轉(zhuǎn)移、浸潤基礎(chǔ)，其中惡性腫瘤新生血管多，紊亂、迂曲，結(jié)構(gòu)不完整，血供豐富；而良性腫瘤血供較少，且血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)結(jié)構(gòu)完整[4]。而DCE-MRI作為新興MR功能成像技術(shù)，其診斷基礎(chǔ)正是腫瘤血管生成，可反映腫瘤血供狀態(tài)，并依照良惡性腫瘤血管差異判斷腫瘤性質(zhì)[5]。相關(guān)研究表明，DCE-MRI能有效彌補傳統(tǒng)MRI不足，得到動態(tài)連續(xù)性曲線，獲取更多量化指標(biāo)，反映病變強化特征，明確血流動力學(xué)狀況，從而有效定性卵巢腫瘤[6]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI診斷卵巢良惡性腫瘤靈敏度為92.16%，特異度為84.44%，準(zhǔn)確度為88.54%，可見DCE-MRI應(yīng)用于卵巢良惡性腫瘤鑒別具有較高診斷價值。TIC類型在良惡性腫瘤鑒別中有重要價值，已廣泛應(yīng)用于前列腺腫瘤、乳腺腫瘤[7]。但腫瘤病理機制復(fù)雜，不同組織學(xué)類型，強化模式有顯著差異性，故不同腫瘤性質(zhì)TIC可能出現(xiàn)重疊現(xiàn)象。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性卵巢腫瘤Ⅲ型TIC類型占比為82.92%，Ⅱ型占比為17.02%，未見Ⅰ型；而良性卵巢腫瘤中Ⅱ型TIC較為多見，占比為65.79%，未見Ⅲ型，可見應(yīng)用TIC類型有助于鑒別腫瘤性質(zhì)。但因腫瘤增強程度和血管密度、血流量、毛細血管通透性及表面積等多種因素有關(guān)，加之惡性腫瘤血管可能生成不良，且良性腫瘤也會有血管生成，故易導(dǎo)致腫瘤TIC類型重疊[8]。因此，診斷卵巢腫瘤過程中需采用更多參數(shù)確定腫瘤性質(zhì)，以提高診斷效果。有報道指出，EA可反映對比劑流入量，而惡性患者EA明顯高于良性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，良性卵巢腫瘤患者EA、MS小于惡性患者，THR長于惡性患者，微血管計數(shù)少于惡性患者，分析原因在于惡性腫瘤患者具有較多新生血管，且多處于未成熟階段，對比劑更易進入腫瘤組織間隙，而良性患者雖亦有豐富血管，但多已成熟，微循環(huán)無明顯改變。

綜上所述，DCE-MRI用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高應(yīng)用價值，有利于臨床評估病情，制定針對性的治療方案，以改善預(yù)后。