擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振成像平掃在直腸癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價值

孟成立，丁利平，錢偉軍

(開封市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 開封 475000)

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，且呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前多采用全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)治療，但術(shù)前應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確分期檢查。磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)具有無創(chuàng)、掃描準(zhǔn)確快速等優(yōu)點，能清晰顯示軟組織，但檢查時間較長，且需多次掃描，臨床使用具有一定局限性[1]。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)屬于MRI的一種，是無需注入示蹤劑、對比劑的成像技術(shù)，對直腸周圍組織鑒別敏感性較高，對直腸癌分期鑒別準(zhǔn)確[2]。本研究選取55例直腸癌患者作為研究對象，探討DWI聯(lián)合MRI對T分期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月開封市中心醫(yī)院收治的55例直腸癌患者作為研究對象，其中男32例，女23例；年齡42～88歲，平均(59.65±8.74)歲；T分期：T1～T2期34例，T3期16例，T4期5例。本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查確診為直腸癌，影像學(xué)資料完整；②未接受任何治療且為初次入院，預(yù)計生存時間大于3個月；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)圖像不清晰，術(shù)前接受過輔助治療，既往盆腔手術(shù)史或接受過放療，MRI或DWI檢查禁忌證；②合并其他部位惡性腫瘤；③伴有心、肝、腎等其他重要器官功能障礙。

1.3 治療方法(1)MRI檢查：檢查前1 h從肛門注射 2～3支開塞露，排空大便，有利于檢查；檢查前0.5 h肌內(nèi)注射10 mg鹽酸山莨菪堿，保證腸道低張狀態(tài)。取仰臥位，頭先進(jìn)，采用1.5 T MR磁共振儀(optima MR360)，MRI序列：常規(guī)T2WI為回波時間(time of echo，TE)3 470 ms，重復(fù)時間(time of repetition，TR)48 ms，層間距0.8 mm，層厚4 mm；T1WI為TR 842 ms，TE 18 ms，層間距0.8 mm，層厚4 mm；橫軸位高分辨率T2WI為TR 4 400 ms，TE 101 ms，層間距0.6 mm，層厚3 mm；冠狀位、矢狀位高分辨率T2WI為TR 6 000 ms，TE 102 ms，層間距0.4 mm，層厚2 mm；定位為T2WI矢狀位、T2WI橫軸位與矢狀位病變段腸壁垂直，T2WI斜冠狀位與其平行，并進(jìn)行矢狀位動態(tài)對比增強(qiáng)掃描。(2)DWI掃描：采用單次激發(fā)平面回波成像序列，TR 6 400 ms，TE 72 ms，層間距0.6 mm，層厚3 mm，b值0、1 000 s·mm-2。(3)T分期標(biāo)準(zhǔn)：僅在黏膜或黏膜下層有腫瘤侵襲，腸壁局部增厚為T1期；腫瘤侵襲至固有基層，外層結(jié)構(gòu)有清晰彌漫性腸壁增厚為T2期；腫瘤侵襲超出固有基層，漿膜面模糊增厚為T3期；腫瘤侵襲至周圍組織或器官為T4期。(4)手術(shù)方法及標(biāo)本處理：均采用TME治療，取手術(shù)標(biāo)本并于術(shù)后0.5 h內(nèi)采用甲醛固定，并經(jīng)石蠟包埋、切片，并經(jīng)蘇木精-伊紅進(jìn)行染色，于顯微鏡下進(jìn)行觀察；邀請2名經(jīng)驗豐富病理學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行雙盲觀察判斷，若得出結(jié)果不一致，進(jìn)行討論后分析得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較直腸癌不同T分期影像學(xué)參數(shù)[容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、細(xì)胞外血管外間隙容積比(Ve)、表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)]。(2)統(tǒng)計MRI、MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌T分期的結(jié)果。(3)比較MRI、MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌T分期的診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)參數(shù)直腸癌T3～T4期患者Ktrans、Kep、Ve大于T1～T2期，ADC值小于T1～T2期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同T分期影像學(xué)參數(shù)比較

2.2 診斷結(jié)果55例直腸癌患者M(jìn)RI診斷T1～T2期30例，T3期18例，T4期7例。MRI聯(lián)合DWI診斷T1～T2期34例，T3期16例，T4期5例。見表2。

表2 診斷結(jié)果比較(n)

2.3 診斷效能MRI、MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌術(shù)前T1～T2、T3、T4分期靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI聯(lián)合DWI診斷總準(zhǔn)確率高于MRI ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.026)。見表3。

表3 診斷效能比較[%(n)]

3 討論

隨著生活水平提高，直腸癌發(fā)病率逐漸上升，且趨于年輕化，臨床多采用TME進(jìn)行根治性治療，術(shù)前準(zhǔn)確分期判斷是制定直腸癌手術(shù)方案及影響預(yù)后的關(guān)鍵[3]。董阿敏等[4]研究表明，3.0 T高分辨磁共振T2加權(quán)成像及擴(kuò)散加權(quán)成像序列應(yīng)用于直腸癌術(shù)前TN分期評估靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，臨床應(yīng)用價值較高?；诖?，本研究采用DWI聯(lián)合MRI檢查，結(jié)果顯示直腸癌T3～T4期患者Ktrans、Kep、Ve大于T1～T2期，且經(jīng)MRI檢查T1～T2期30例，T3期18例，T4期7例。MRI是目前臨床影像學(xué)分期的主要評價方法，掃描快速準(zhǔn)確，對腸壁浸潤突破肌層分期診斷效果更佳。MRI在直腸壁上外部為高信號(直腸周圍脂肪)、中間為低信號(肌層)、內(nèi)層為高信號(黏膜下層與黏膜層)，而固有肌層顯示為較薄低信號，MRI診斷難以區(qū)分T1、T2期。對于腫瘤超出固有肌層的T3期，MRI圖像為低信號線(腫瘤突破直腸壁邊緣)[5]；另外，通過進(jìn)一步增強(qiáng)對比掃描，可準(zhǔn)確顯示微血管特征，評估腫瘤組織血液循環(huán)，不同分期直腸癌患者影像學(xué)參數(shù)由于惡性程度、血液循環(huán)具有一定差異，T分期鑒別診斷有助于臨床治療[6]。但會出現(xiàn)過渡分期，T2期腫瘤邊緣由于促纖維增生性反應(yīng)出現(xiàn)條索狀、毛刺狀等異常信號，與腫瘤纖維化反應(yīng)難以區(qū)分，從而出現(xiàn)誤診、漏診情況。

因此，本研究在MRI基礎(chǔ)上加用DWI，結(jié)果顯示直腸癌T3～T4期患者ADC值小于T1～T2期，且MRI聯(lián)合DWI診斷T1～T2期34例，T3期16例，T4期5例。DWI通過測定水分子擴(kuò)散反映細(xì)胞組織、細(xì)胞膜完整性。直腸癌患者機(jī)體中癌細(xì)胞與良性腫瘤或正常組織比較，細(xì)胞間隙更小、密度更高。ADC值能對機(jī)體擴(kuò)散成像進(jìn)行描述觀察，其定量測量會對病變血流灌注產(chǎn)生較大影響。腫瘤組織細(xì)胞間隙中自由水減少，水?dāng)U散受到限制，會引起ADC值降低，且病情越嚴(yán)重、分期越高，ADC值越小[7]。因此腫瘤組織間水分子擴(kuò)散程度越小，對病理組織敏感性越高，在DWI序列中會形成高信號，鑒別敏感度增強(qiáng)，有助于區(qū)分腫瘤纖維化反應(yīng)與直腸周圍間隙中促纖維增生反應(yīng)，對T分期鑒別準(zhǔn)確[8]。但DWI分辨率較低，局部結(jié)構(gòu)顯示不清晰。本研究結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合DWI診斷總準(zhǔn)確率高于MRI。DWI與MRI相結(jié)合，T1WI、T2WI、DWI多序列聯(lián)合應(yīng)用，有助于解決單獨應(yīng)用于T分期診斷過程中的缺陷，彌補(bǔ)了常規(guī)序列只能在形態(tài)學(xué)上診斷直腸癌的不足，提高診斷準(zhǔn)確性，為TME切除或其他輔助治療提供重要參考，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，與MRI常規(guī)序列比較，DWI聯(lián)合MRI平掃在直腸癌患者術(shù)前T分期診斷中準(zhǔn)確率更高，有助于臨床治療方案的制定，具有重要臨床應(yīng)用價值。