中藥外敷聯(lián)合內(nèi)服對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

關(guān)麗瑤，任霞

(開封市第二中醫(yī)院 骨科，河南 開封 475000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療上常采取保守或手術(shù)治療，其中手術(shù)包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，在臨床運(yùn)用中對緩解患者疼痛并穩(wěn)定椎體增加強(qiáng)度具有較好的療效，可避免患者由于疼痛而長時間臥床引發(fā)的一系列并發(fā)癥，但手術(shù)引起的創(chuàng)傷也會導(dǎo)致局部肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松狀態(tài)并未改善，患者遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳。本研究選取80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，從中醫(yī)治療角度出發(fā)，將中醫(yī)內(nèi)外治療結(jié)合，探討其術(shù)后應(yīng)用對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年7月開封市第二中醫(yī)院骨科收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，按治療方法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男13例，女27例，年齡50～79歲，平均(63.10±6.33)歲；對照組男12例，女28例，年齡48～78歲，平均(62.98±6.25)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得開封市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨質(zhì)疏松學(xué)組制定的《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[1]中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為腰背或周身骨骼疼痛或腫脹，有骨擦感(音)，站立或行走困難，日?；顒邮芟蓿捎旭劚?、脊柱變形等表現(xiàn)；(2)患者存在無明顯外傷或發(fā)生輕微外傷導(dǎo)致的脆性骨折；(3)雙能X線吸收測定法提示患者骨密度值降低程度≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；(4)影像學(xué)檢查中X線提示患者存在骨折或骨質(zhì)疏松，CT檢查提示骨折程度、椎體壓縮程度情況。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中骨質(zhì)疏松癥“肝腎不足”證型：主癥表現(xiàn)為腰脊疼痛、腰膝酸軟無力，次癥表現(xiàn)為目眩、無法持重，舌質(zhì)偏淡或偏紅，脈細(xì)弱。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，中醫(yī)辨證類型為肝腎不足證；②接受椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)；③能夠配合研究、具有良好治療依從性；④參與研究前患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的肝、腎、心、腦疾病，惡性腫瘤，內(nèi)分泌疾病或血液系統(tǒng)疾??；②伴有皮膚受損、皮膚易過敏等；③合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫等其他骨關(guān)節(jié)疾病；④有嚴(yán)重藥物過敏史。

1.4 治療方法兩組患者術(shù)后接受常規(guī)抗感染以及護(hù)理，對照組從術(shù)后第1天，接受中藥貼敷治療：伸筋草15 g，狗脊15 g，杜仲10 g，紅花10 g，放入布包后加少許水浸濕，加熱蒸30 min。取患者關(guān)元、命門、三焦俞、氣海俞、大腸俞、腎俞穴位，將藥包對以上穴位依次進(jìn)行貼敷(注意避免接觸手術(shù)切口)，貼敷過程共持續(xù)30 min，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用強(qiáng)骨益腎湯：杜仲20 g，熟地20 g，川牛膝15 g，骨碎補(bǔ)10 g，菟絲子10 g，丹參10 g，獨(dú)活10 g，甘草6 g，每日1劑，每劑300 mL，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo)治療前后分別對兩組患者進(jìn)行L1～4骨密度檢測，根據(jù)視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[3]對患者進(jìn)行脊柱功能活動狀況評估。

1.6 療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]并根據(jù)患者臨床體征制定療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床控制，患者腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀消失或基本消失；(2)顯著進(jìn)步，患者腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀明顯改善；(3)進(jìn)步，患者腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀有所好轉(zhuǎn)；(4)無效，患者腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀無明顯改善。將臨床控制、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 治療前后骨密度、疼痛程度、脊柱活動狀況治療后，觀察組骨密度高于對照組，VAS、ODI指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度、VAS、ODI比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者的常見并發(fā)癥，一般無明顯外傷史，常因站起、身體前屈或打噴嚏引起了腰背疼痛被發(fā)現(xiàn)，以胸腰椎移行節(jié)段多見，若未采取及時有效的治療手段則有可能導(dǎo)致駝背、殘疾等嚴(yán)重后遺癥[5]。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，但其具有創(chuàng)傷性，會損傷內(nèi)外骨膜血管，可能進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松[6]，引起復(fù)發(fā)。因此，在術(shù)后必須加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，提高骨密度。

根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床體征，可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”“骨痹”“骨痿”等范疇，明朝醫(yī)學(xué)著作《正體類要》中記載道“肢體損于外，氣血不和而傷于內(nèi)”，指出了骨折引起的體內(nèi)氣滯血瘀。《素問·痿論》中提到“腎氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，加之中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨藏精，故骨痿的發(fā)生與腎有關(guān)，腎中精氣不足，骨髓缺失，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀，營運(yùn)無力，故發(fā)為本病[7]，治療時應(yīng)以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，同時施以強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀的治療方法。

本次研究中采用的中藥穴位貼敷是一類經(jīng)典的中醫(yī)外治法，伸筋草、狗脊、杜仲、紅花等藥物具有祛除風(fēng)濕、強(qiáng)健筋骨的作用，其中伸筋草常用于治療關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利之癥，狗脊和杜仲均具有強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎的作用，對腰膝酸軟、下肢無力療效較好，紅花可散瘀止痛，活血通經(jīng)。中藥在熱力的作用下迅速通過血管和淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，快速發(fā)揮藥效[7-8]，也可避免內(nèi)服藥物過多引起可能的不良反應(yīng)[9]。強(qiáng)骨益腎湯中杜仲、熟地補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，兩者為君藥。骨碎補(bǔ)、川牛膝補(bǔ)骨痛經(jīng)，菟絲子補(bǔ)腎固精，為臣藥。丹參活血化瘀，獨(dú)活痛痹止痛，為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥，使全方共奏強(qiáng)筋壯骨、益腎填精、活血化瘀的效果[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明強(qiáng)骨益腎湯聯(lián)合中藥穴位貼敷對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者療效較好。治療后觀察組骨密度高于對照組，觀察組VAS和ODI低于對照組，說明本次研究方法對增強(qiáng)患者骨密度、改善骨質(zhì)疏松效果較好，同時能夠緩解患者疼痛，恢復(fù)脊柱活動功能。