小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在廣基的結(jié)直腸息肉剝離術(shù)中的效果

譚德謙，樊磊

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 450012)

結(jié)直腸息肉是結(jié)腸常見、多發(fā)疾病，是由遺傳、飲食、炎癥、異物刺激等因素導(dǎo)致的疾病，臨床主要癥狀包括便血、糞便改變等。而廣基的結(jié)直腸息肉是指息肉直徑>2 cm的結(jié)直腸息肉。目前臨床主要通過手術(shù)切除治療，效果顯著，但手術(shù)切除過程中患者易出現(xiàn)腸道反射性痙攣，影響手術(shù)操作，因此，術(shù)中麻醉逐漸得到臨床重視。單純的丙泊酚麻醉能使患者處于無意識狀態(tài)，但會(huì)抑制患者呼吸、循環(huán)，影響預(yù)后[1]。本研究選取60例廣基的結(jié)直腸息肉患者作為研究對象，分析小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月鄭州市婦幼保健院收治的60例廣基的結(jié)直腸息肉患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男21例，女9例，年齡31～67歲，平均(49.16±7.05)歲，息肉直徑2.1～4.3 cm，平均(3.40±0.31)cm；觀察組男19例，女11例，年齡32～69歲，平均(50.01±8.17)歲，息肉直徑2.2～4.3 cm，平均(3.29±0.41)cm。兩組性別、年齡、息肉直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為廣基的結(jié)直腸息肉；②臨床資料完整；③凝血功能正常；④意識清醒；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙；②心、腦血管疾病；③高血壓、糖尿?。虎鼙狙芯克幬镞^敏；⑤手術(shù)禁忌證。

1.3 麻醉方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，入室后建立外周靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧量維持為2 L·min-1，開放外周靜脈通路，并連接監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、脈搏氧飽和度(SpO2)等。

1.3.2對照組 接受丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138)靜脈麻醉，方法：以每小時(shí)5 mg·kg-1速率持續(xù)輸注。

1.3.3觀察組 接受小劑量舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，方法：0.15 μg·kg-1舒芬太尼緩慢推注，注藥時(shí)間>30 s，每小時(shí)2 mg·kg-1丙泊酚靜脈持續(xù)輸注，至患者入睡。

1.3.4術(shù)中觀察 兩組術(shù)中若出現(xiàn)心率每分鐘<50次，給予靜注0.25 mg阿托品；若出現(xiàn)體動(dòng)，靜脈推注丙泊酚3 mg；若出現(xiàn)血壓過低，給予10 mg麻黃堿靜注；若出現(xiàn)呼吸抑制，如SpO2進(jìn)行性下降<90%，或呼吸頻率變慢(每分鐘<6次)，給予托下頜、面罩加壓給氧。麻醉后，兩組均接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，并順利完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后1 min、進(jìn)腹時(shí)、拔管后1 min的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。(2)比較兩組拔管后鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分，采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分(sedation-agitation score，SAS)評估，分值范圍1～7分，評分越高代表患者躁動(dòng)越嚴(yán)重、評分越低代表患者鎮(zhèn)靜程度越高，但并非得分越高或越低最好，評分趨于4分最好。(3)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)(麻醉誘導(dǎo)前、插管后1 min、拔管后1 min、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h)應(yīng)激水平，包括去甲腎上腺素、腎上腺素。分別于以上時(shí)間點(diǎn)采集患者3 mL靜脈血，離心分離，使用高效液相色譜法測定血清去甲腎上腺素、腎上腺素。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步兩兩比較分析，兩組麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組插管后1 min、進(jìn)腹時(shí)、拔管后1 min的MAP、HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，兩組MAP、HR呈波動(dòng)水平，即呈先降低后升高，再降低再升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 拔管后鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分拔管后，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組拔管后鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分比較[n(%)]

2.3 應(yīng)激水平整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步兩兩比較分析，兩組麻醉誘導(dǎo)前去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組插管后1 min、拔管后1 min、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較，兩組去甲腎上腺素、腎上腺素水平均呈先升高后降低趨勢發(fā)展(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)激水平比較

3 討論

廣基的結(jié)直腸息肉具有直徑大、癌變風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，臨床主要通過手術(shù)切除抑制病灶進(jìn)展。而麻醉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一，臨床麻醉時(shí)多選用快速、短效的丙泊酚行麻醉術(shù)，效果顯著，但也對患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)存在抑制作用。而舒芬太尼是芬太尼衍生物，能作用于μ阿片受體，親脂性是芬太尼的兩倍，具有藥效強(qiáng)、起效快、體內(nèi)消除時(shí)間短、受患者肝功能影響小等優(yōu)勢[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管后1 min、進(jìn)腹時(shí)、拔管后1 min的MAP、HR低于對照組，表明小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉患者，能有效穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)。分析原因在于：舒芬太尼經(jīng)靜脈輸注后，能結(jié)合患者脊髓中阿片受體，阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，從而能降低機(jī)體皮質(zhì)醇，阻止炎癥因子合成；且舒芬太尼被患者吸收后，能有效抑制手術(shù)操作刺激引起的高血壓，抑制組胺釋放、兒茶酚胺升高，穩(wěn)定患者循環(huán)功能[3-4]。同時(shí)舒芬太尼對呼吸系統(tǒng)、心血管抑制較輕，作為復(fù)合麻醉劑使用，能減少充氣牽拉等刺激反應(yīng)，因此可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。

手術(shù)創(chuàng)傷(術(shù)中刺激、傷口疼痛等)可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后創(chuàng)口愈合，甚至可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-7]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組插管后1 min、拔管后1 min、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對照組，提示，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉患者，能減少應(yīng)激反應(yīng)。其可能與舒芬太尼通過與脊髓中阿片受體結(jié)合，可阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，降低機(jī)體皮質(zhì)醇、炎性細(xì)胞因子等合成有關(guān)。另外，本研究結(jié)果還顯示，拔管后兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉患者，術(shù)后鎮(zhèn)靜效果好。

綜上，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于廣基的結(jié)直腸息肉患者，能有效穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，降低應(yīng)激反應(yīng)，且拔管后鎮(zhèn)靜效果好。