開(kāi)窗引流術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變的短期效果

張洋達(dá)，李通通

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 濮陽(yáng) 457000)

牙源性頜骨囊性病變?yōu)榭谇活M面外科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于年輕人，但有研究表明，隨著人口老齡化，中老年牙源性頜骨囊性病變患者增加，且多數(shù)患者初期無(wú)自覺(jué)癥狀，就診時(shí)骨破壞嚴(yán)重，若未及時(shí)有效治療，可造成骨質(zhì)周圍擴(kuò)張，除發(fā)生相應(yīng)局部癥狀外，對(duì)患者面部美觀具有一定影響[1]。臨床常采用完整刮治術(shù)治療，雖療效顯著，但術(shù)中操作可造成頜骨結(jié)構(gòu)改變，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，開(kāi)窗引流術(shù)逐漸應(yīng)用于牙源性頜骨囊性病變患者，具有保護(hù)頜骨功能形態(tài)、恢復(fù)頜骨外形等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取82例牙源性頜骨囊性病變患者作為研究對(duì)象，探討開(kāi)窗引流術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的82例牙源性頜骨囊性病變患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例，年齡24～67歲，平均(43.01±7.89)歲；病程5～14個(gè)月，平均(9.45±2.03)個(gè)月。研究組男22例，女19例，年齡23～66歲，平均(42.15±8.26)歲；病程5～15個(gè)月，平均(9.68±1.97)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；②無(wú)病理性骨折；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾?。虎谇锌谙路綗o(wú)骨支持；③合并口腔感染性疾??；④合并嚴(yán)重心、肺功能疾??；⑤重要神經(jīng)、血管病變。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均完善血常規(guī)、CT等術(shù)前檢查。

1.3.2對(duì)照組 接受完整刮治術(shù)治療。根據(jù)CT檢查結(jié)果明確囊腫侵襲范圍及囊壁骨質(zhì)厚薄，于囊腫口內(nèi)沿牙齦邊緣部位做梯形切口，翻瓣，去除囊腫表面薄弱骨質(zhì)及囊壁；發(fā)生囊腫、骨膜粘連者，仔細(xì)分離或包含粘連骨膜一并切除，以避免再次復(fù)發(fā)；摘除囊腫，生理鹽水清洗剝離囊腔，復(fù)位翻瓣，縫合切口。

1.3.3研究組 接受開(kāi)窗引流術(shù)治療。術(shù)中選擇15號(hào)圓刀片，于患者口腔前庭囊腫膨隆處做弧形切口(長(zhǎng)約3.0 cm)，切口平行于牙槽骨或下頜支前緣，依次切開(kāi)黏膜下層、骨膜，暴露骨壁；去除囊壁、骨壁后，顯露囊腫囊腔，清除囊腔內(nèi)容物，保持創(chuàng)口與口腔相通，且呈寬大開(kāi)窗狀態(tài)；采用體積分?jǐn)?shù)為3%過(guò)氧化氫、生理鹽水、抗菌液進(jìn)行囊腔沖洗，并填塞三碘甲烷紗條進(jìn)行止血、引流，于1周后復(fù)診，取出引流紗條。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后3個(gè)月，囊腔面積消失>90%。好轉(zhuǎn)：治療后3個(gè)月，囊腔面積消失90%～50%。無(wú)效：治療后3個(gè)月，囊腔面積消失<50%。將顯效與好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間)。(2)比較兩組短期療效。(3)比較兩組并發(fā)癥(感染、發(fā)熱、下唇麻木)發(fā)生率。(4)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(oral health-related quality of life，OHRQoL)評(píng)分。OHRQoL量表包括心理(5個(gè)條目)、生理(6個(gè)條目)、社會(huì)(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共16個(gè)條目，各條目分值范圍1～5分，總分16～80分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 療效治療3個(gè)月，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組感染1例，發(fā)熱1例，對(duì)照組發(fā)生感染4例，發(fā)熱3例，下唇麻木2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%(2/41)，低于對(duì)照組21.95%(9/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023)。

2.4 生活質(zhì)量術(shù)前，兩組心理、生理、社會(huì)及OHRQoL總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，研究組心理、生理、社會(huì)及OHRQoL總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后OHRQoL評(píng)分比較分)

3 討論

口腔科常見(jiàn)口腔頜面部囊腫主要包括頜骨囊腫、軟組織囊腫。牙源性頜骨囊性病變屬頜骨囊腫，因頜面部神經(jīng)、血管分布較為豐富，若未及時(shí)有效干預(yù)，囊腫不斷生長(zhǎng)，可壓迫下頜骨內(nèi)下牙槽神經(jīng)血管束、面神經(jīng)下頜緣支等，造成嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。因此，臨床選擇科學(xué)有效的治療方案對(duì)牙源性頜骨囊性病變患者至關(guān)重要。

完整刮治術(shù)為臨床治療牙源性頜骨囊性病變傳統(tǒng)術(shù)式，可徹底清除囊壁組織，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，嚴(yán)重可引起神經(jīng)血管損傷，術(shù)后遺留囊腔較大，易引發(fā)瘺管、術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者軀體痛苦同時(shí)，為家庭、社會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。囊腫發(fā)育過(guò)程中可將頜骨組織內(nèi)殘留上皮組織作為基礎(chǔ)，利用密閉環(huán)境加快囊腫生長(zhǎng)形成速度，基于此理論囊腫開(kāi)窗引流術(shù)得到臨床廣泛認(rèn)可使用。李永平[7]研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)窗引流術(shù)應(yīng)用于牙源性頜骨囊性病變患者可縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，與上述研究結(jié)果相似。分析原因在于，開(kāi)窗引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，于局麻下即可完成，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)創(chuàng)傷較小，發(fā)生機(jī)械損傷概率較低，有助于減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率(92.68%)高于對(duì)照組(73.17%)，提示開(kāi)窗引流術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變患者療效顯著。與完整刮治術(shù)比較，開(kāi)窗引流術(shù)無(wú)需徹底刮除囊壁，對(duì)囊腫周圍神經(jīng)、血管影響較小，可保留殘存頜骨完整性，膨隆面部可隨引流過(guò)程中囊腔縮小而逐漸恢復(fù)至正常，顯著提高治療效果[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示開(kāi)窗引流術(shù)應(yīng)用于牙源性頜骨囊性病變患者，安全性高。開(kāi)窗引流術(shù)對(duì)囊腔暴露更為徹底，有助于腔內(nèi)清潔，避免食物嵌入，減少微生物聚集，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。因牙源性頜骨囊性病變位置在面部，故除影響患者機(jī)體健康外，還對(duì)患者社交、心理等造成諸多影響，致使患者生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月研究組心理、生理、社會(huì)及OHRQoL總分均高于常規(guī)組，表明開(kāi)窗引流術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變患者，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。另外，開(kāi)窗引流術(shù)治療具有明確禁忌證，如囊腫周圍伴有重要神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)、術(shù)前伴有全身或局部感染、囊腫鄰近鼻腔或上頜竇、囊腫涉及范圍較廣等不可盲目應(yīng)用。

綜上所述，開(kāi)窗引流術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，且安全性高。