認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合富馬酸喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥患者的效果分析

王曉利，劉華強(qiáng)

(1.孟津康寧醫(yī)院 精神科，河南 洛陽(yáng) 471000；2.湯陰恒泰康精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院 精神科，河南 安陽(yáng) 455000)

精神分裂癥屬于精神科常見(jiàn)疾病，患者可出現(xiàn)幻聽、幻視、妄想、情感淡漠、抑郁、意志減退，隨著病情進(jìn)展甚至發(fā)生認(rèn)知障礙，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)[1]。目前臨床主要以口服抗精神病藥物治療為主，富馬酸喹硫平是新型抗精神病藥物，能緩解患者臨床癥狀。而首發(fā)精神分裂癥患者初次發(fā)病，缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或未能遵醫(yī)囑服藥的情況，致使病情反復(fù)。臨床提倡加入心理干預(yù)，如認(rèn)知行為干預(yù)，以改變患者自知力與治療態(tài)度[2]。本研究選取80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合富馬酸喹硫平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的治療效果、病情嚴(yán)重程度、自知力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月孟津康寧醫(yī)院收治的80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與研究組，各40例。研究組男24例，女16例；年齡23～40歲，平均(31.40±4.13)歲；病程15～32周，平均(23.35±4.03)周。對(duì)照組男25例，女15例；年齡23～38歲，平均(30.33±3.65)歲；病程16～33周，平均(24.26±4.11)周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)孟津康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病，陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評(píng)分≥60分；③受教育程度高中及以上；④家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病、既往有精神病史、精神發(fā)育遲滯；②PANSS中興奮、聯(lián)想散漫、不合作、交流缺乏自發(fā)性與流暢性其中1項(xiàng)≥6分；③伴有酒精或藥物依賴；④妊娠或哺乳女性。

1.3 治療方法

1.3.1治療前準(zhǔn)備 兩組均對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，經(jīng)歷1周的藥物清洗期，然后進(jìn)行不同方案治療。

1.3.2對(duì)照組 接受富馬酸喹硫平(AstraZeneca UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20170292)治療，富馬酸喹硫平初始劑量每日50 mg，第2天100 mg，第3天200 mg，第4天300 mg，從第4天后，根據(jù)患者個(gè)人臨床情況遵醫(yī)囑逐漸增加到有效劑量范圍，一般每日300～450 mg，臨床可根據(jù)患者臨床反應(yīng)、耐受性調(diào)整用藥劑量至每日150～750 mg。

1.3.3研究組 接受認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合富馬酸喹硫平治療，富馬酸喹硫平用法用量同對(duì)照組，認(rèn)知行為干預(yù)如下。(1)心理治療師：實(shí)施干預(yù)者需取得心理治療師資格，有3 a以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，選取3名固定心理治療師給予患者治療。(2)治療時(shí)間與次數(shù)：每次50～60 min，每周1～2次，進(jìn)行12周。(3)干預(yù)方法：全面了解患者家庭、學(xué)習(xí)、工作、生活經(jīng)歷及個(gè)性特點(diǎn)、自我評(píng)價(jià)，接納、引導(dǎo)患者表達(dá)自己，通過(guò)傾聽、真情交流、共情等方式建立治療性協(xié)作關(guān)系；為患者提供精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，便于患者客觀全面認(rèn)識(shí)疾病，正?；颊呓?jīng)歷，降低患病恥辱感；與患者一起探討，運(yùn)用心理診斷、領(lǐng)悟、修通及再教育等方式引導(dǎo)患者摒棄非理性信念，并以患者自身案例分析鼓勵(lì)患者以理性信念面對(duì)身處的現(xiàn)實(shí)生活，增強(qiáng)自我接納意識(shí)，逐步提高適應(yīng)能力；患者能理性對(duì)待自身疾病后，將精神分裂癥的藥物治療程序、心理治療、維持治療的必要性講解給患者，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑服藥，讓患者能自我應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題，并與患者家庭成員溝通，將家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)用到患者治療中。

1.4 觀察指標(biāo)(1)服藥依從性。完全依從為完全遵醫(yī)囑服藥；部分依從為自行減藥或停藥行為1～5次；不依從為拒絕服藥、存在藏藥及自行減藥等現(xiàn)象>5次。將完全依從、部分依從計(jì)入總依從。(2)療效，以PANSS減分率評(píng)估療效。臨床治愈為PANSS減分率≥75%；顯著進(jìn)步為減分率在50%～74%；進(jìn)步為減分率在25%～49%范圍內(nèi)；無(wú)效為減分率<25%，將臨床治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計(jì)入總有效。(3)病情程度及自知力。治療前、治療12周后使用PANSS評(píng)估病情程度，含有30個(gè)條目，7級(jí)評(píng)分法，從無(wú)(1分)到極重(7分)，包括3個(gè)分量表，陽(yáng)性癥狀(7條)、陰性癥狀(7條)、一般精神病理學(xué)癥狀(16條)，得分越高，病情越嚴(yán)重；治療前、治療12周后使用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(insight and treatment attitudes questionnairs，ITAQ)評(píng)分判定患者自知力，主要評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與治療態(tài)度，共11項(xiàng)，0～2分(從無(wú)認(rèn)識(shí)到完全認(rèn)識(shí))的3級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～22分，分值越高，自知力越充分。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性研究組完全依從20例，部分依從18例，不依從2例；對(duì)照組完全依從9例，部分依從22例，不依從9例，研究組服藥總依從率為95.00%(38/40)，高于對(duì)照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 療效研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.3 病情程度、自知力干預(yù)前，兩組PANSS、ITAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，研究組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PANSS、ITAQ評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥病因未明，病情反復(fù)發(fā)作，抗精神病藥物是治療精神分裂癥的關(guān)鍵方式，需要患者長(zhǎng)期服用，而首發(fā)精神分裂癥者自知力較弱，服藥依從性差，治療后反而會(huì)導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)，進(jìn)而使社會(huì)功能減退，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。探尋一種合理有效的治療方法對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者有重要意義。

有研究顯示，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，可改善患者陰性癥狀，提高認(rèn)知功能，是可行的治療方案[4-5]。富馬酸喹硫平屬于腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗藥，口服2 h后即可達(dá)到峰值，作用機(jī)制為：通過(guò)拮抗中樞多巴胺D1、D2受體與5-羥色胺1A、5-羥色胺2A、組胺H1、腎上腺素α1受體等起到抗精神病作用[6]。考慮單純藥物治療患者依從性差，患者不能正確認(rèn)知精神分裂癥，治療態(tài)度不端正，自知力缺失，服藥停歇，造成病情加重，患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，難以改變患者行為應(yīng)對(duì)，使自身健康與生活質(zhì)量下降。本研究加用認(rèn)知行為干預(yù)，通過(guò)專業(yè)、系統(tǒng)的認(rèn)知行為干預(yù)，患者能敞開心扉，表達(dá)自己；其為患者提供專業(yè)的精神分裂癥知識(shí)，便于患者全面認(rèn)識(shí)疾病，運(yùn)用心理學(xué)專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)患者以理性信念面對(duì)生活；逐步使患者正確認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑服藥的重要性，建立患者合理信念；并提供家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，減少患者無(wú)助感，提高適應(yīng)能力，改善患者認(rèn)知行為，積極配合治療，以提高治療效果[7-8]。本研究結(jié)果表明，研究組服藥總依從率高于對(duì)照組，干預(yù)12周后研究組總有效率高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合富馬酸喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥患者，能借助專業(yè)的心理療法改變患者行為認(rèn)知，使患者遵醫(yī)囑服藥，提高服藥依從性，緩解病情進(jìn)展。

綜上，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合富馬酸喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥患者，不僅能提高患者服藥依從性，緩解患者病情，還能提高自知力。