卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后兩種止血方案的臨床效果對(duì)比

李恩萍，史天云，王博

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 南陽(yáng) 473000)

腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)由于具有術(shù)中視野清晰、創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥低等特點(diǎn)，是目前治療卵巢囊腫較為有效的術(shù)式[1]。但是術(shù)中囊腫被剝離后創(chuàng)面可出現(xiàn)滲血，但是微創(chuàng)治療時(shí)由于創(chuàng)口較小，導(dǎo)致止血難度相對(duì)較大，而大面積的滲血特別是卵巢血管損傷處的出血可影響患者卵巢的血供情況，可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重者可使卵巢早衰[2-3]。因而腹腔鏡術(shù)后采取何種止血方式以此保護(hù)卵巢功能值得臨床研究。本研究選取98例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，通過(guò)比較卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后兩種止血方案的臨床效果，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的98例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照止血方法分為A、B兩組，各49例。A組接受縫合止血，B組接受電凝止血。A組年齡23～56歲，平均(41.86±1.25)歲；病程1.5～6.5 a，平均(3.52±0.21)a；囊腫直徑3.20～7.82 cm，平均(5.41±0.22)cm。B組年齡25～58歲，平均(41.88±1.27)歲；病程1.0～7.0 a，平均(3.55±0.22)a；囊腫直徑3.10～7.85 cm，平均(5.43±0.23)cm。兩組年齡、病程、囊腫直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②單側(cè)卵巢囊腫；③行腹腔鏡手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用影響內(nèi)分泌藥物；②惡性或可疑性惡性腫瘤；③術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹剔除卵巢囊腫；④臨床資料缺失。

1.3 治療方法所有患者于腹腔鏡下進(jìn)行囊腫剔除，行氣管插管靜脈全身麻醉，采用頭低足高位(仰臥，床位抬高15～30 cm)；在臍輪處1 cm做縱行切口，置入30 °鏡頭，建立二氧化碳?xì)飧箟?，腹壓維持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；依次建立主操作孔1個(gè)(于恥骨聯(lián)合上偏左做切口3～4 cm)，次操作孔2次(兩側(cè)下腹)；通過(guò)腹腔鏡觀察盆腔情況，遞分離鉗固定囊腫，用剪刀在卵巢包膜上剪開一小口，頓性分離卵巢與囊腫壁。B組使用雙極電凝止血行點(diǎn)狀止血(功率設(shè)置為25 W，每次電凝時(shí)間<3 s)，電凝器灼燒卵巢剝離面，剝離面自然卷曲即可，無(wú)需縫合，采用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹盆腔。A組行縫合止血，對(duì)剝離的創(chuàng)面運(yùn)用可吸收線進(jìn)行縫合(2-0可吸收線，“8”字縫合)，操作時(shí)不可過(guò)分用力，需輕柔(不可穿透卵巢表層)，縫線結(jié)置于卵巢內(nèi)面。兩組術(shù)后根據(jù)患者情況給予對(duì)癥治療(如補(bǔ)液、抗感染等)，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄手術(shù)情況；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者卵巢功能相關(guān)指標(biāo)；隨訪6個(gè)月，觀察患者月經(jīng)恢復(fù)情況。(1)手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)卵巢功能相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)干凈3～7 d，在清晨取患者空腹肘靜脈血3 mL，3 500 r·min-1離心10 min，離心半徑為13.5 cm，取上清液，保存于-20 ℃環(huán)境中待檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏E2010)檢測(cè)卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成激素(luteinizing hormon，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)月經(jīng)恢復(fù)情況：通過(guò)電話或門診隨訪6個(gè)月，記錄術(shù)后月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量減少情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)B組手術(shù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 卵巢功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)前，兩組LH、FSH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組LH、FSH水平均升高，E2水平均降低，且B組LH、FSH水平高于A組，E2水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況隨訪6個(gè)月，兩組月經(jīng)異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 月經(jīng)恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)止血方式目前主要包括縫合止血與電凝止血，其中縫合止血是利用可吸收線縫合卵巢殘端，進(jìn)而有效發(fā)揮止血效果，但是可能增加術(shù)后盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)；雙極電凝止血主要利用電流的熱效應(yīng)來(lái)達(dá)到止血的目的，當(dāng)創(chuàng)面在熱力作用下可導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)變形、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面凝血，但是多次電凝止血可能導(dǎo)致組織損傷[5-6]。因而腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)止血方式存在著一定的爭(zhēng)議。

有研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后行電凝止血能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[7]，可見行電凝止血在降低術(shù)中出血量上具有一定的作用。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，由此提示卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后行電凝止血可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。該結(jié)果與上述研究一致。分析其原因可能是，電凝止血方法較為簡(jiǎn)單，易操作。但是縫合止血的操作的止血效果依賴于臨床醫(yī)生的操作技術(shù)，若在進(jìn)行血管縫合、打結(jié)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)(如縫合過(guò)緊密)，可損傷組織，且操作不熟練可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。卵巢手術(shù)除了保證手術(shù)效果外，還需對(duì)卵巢功能進(jìn)行保護(hù)，目前，LH、FSH、E2是較為常見的預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床指標(biāo)，當(dāng)卵巢功能受損后，LH、FSH水平升高，E2水平降低，因而通過(guò)觀察LH、FSH、E2水平變化情況可評(píng)估術(shù)后卵巢功能受損情況[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，B組LH、FSH水平高于A組，E2水平低于A組，表明卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后行縫合止血對(duì)卵巢功能保護(hù)相對(duì)較好。分析其原因可能是，電凝止血時(shí)在熱效應(yīng)下使組織焦化，進(jìn)而引起出血的血管凝固，但當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)大范圍滲血時(shí)，止血較為困難，需長(zhǎng)時(shí)間或多次進(jìn)行灼燒，而過(guò)度電灼可損傷卵巢皮質(zhì)，進(jìn)而對(duì)術(shù)后卵巢功能產(chǎn)生一定的影響[9-10]。而縫合止血不會(huì)造成組織熱損傷，因而對(duì)卵巢功能的影響相對(duì)較少。但是若縫合過(guò)密也可導(dǎo)致卵巢血管損傷，因而臨床醫(yī)生操作時(shí)需不斷提高技術(shù)水平。此外，本研究中，隨訪6個(gè)月，兩組月經(jīng)異常發(fā)生率無(wú)差異，提示了兩種止血方式對(duì)行腹腔鏡剔除術(shù)的卵巢囊腫患者的遠(yuǎn)期月經(jīng)情況影響相似?？赡苁怯捎谑中g(shù)操作、個(gè)體差異性等因素導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果無(wú)法判定，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，盡量減少外界因素的干擾進(jìn)一步完善本研究。

綜上所述，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后接受電凝止血可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，接受縫合止血可保護(hù)卵巢功能，臨床可根據(jù)患者情況選擇合適的止血方式。