記憶鈦合金內(nèi)固定治療上肢骨折的效果評價

李德榮，孫冬蘭

(焦作市第二人民醫(yī)院 a.骨科三區(qū)；b.麻醉二部，河南 焦作 454100)

上肢骨折是常見骨科疾病，主要包括長斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折，與其他類型骨折比較，其移位情況、骨折程度更加復(fù)雜，嚴重影響患者生活、工作能力[1]。上肢骨折治療過程中需盡可能確保療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且要盡可能恢復(fù)患者上肢靈敏性及活動范圍，以增強工作能力，生活能力。因此選擇科學(xué)、有效、安全的固定方案極為重要。手術(shù)內(nèi)固定治療是治療上肢骨折的有效方式，加壓鋼板、髓內(nèi)釘是常用內(nèi)固定方式，能夠有效固定關(guān)節(jié)，促進上肢功能恢復(fù)，但其創(chuàng)傷大，易增加術(shù)后骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者恢復(fù)。記憶鈦合金內(nèi)固定屬于一種新興的內(nèi)固定方式，具有耐疲勞、耐腐蝕、耐磨等特點，逐漸應(yīng)用于臨床治療上肢骨折，并取得良好效果[2]。本研究選取64例上肢骨折患者作為研究對象，探討記憶鈦合金內(nèi)固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月焦作市第二人民醫(yī)院收治的64例上肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法分為鈦合金組與髓內(nèi)釘組，各32例。鈦合金組女14例，男18例，年齡24～65歲，平均(44.85±9.82)歲，20例車禍傷，7例工業(yè)致傷，5例高處墜落傷，13例橈骨，12例尺骨，7例肱骨；髓內(nèi)釘組女13例，男19例，年齡25～66歲，平均(45.14±9.73)歲，18例車禍傷，8例工業(yè)致傷，6例高處墜落傷，14例橈骨，10例尺骨，8例肱骨。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)X線檢查確診，符合手術(shù)指征；②患者或家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并病理性骨質(zhì)疏松，凝血功能異常；②合并高血壓、糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1術(shù)前麻醉 均給予兩組全麻(臂叢麻醉)。

1.3.2髓內(nèi)釘組 接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，平臥，骨折端做切口，剝離骨膜，置入導(dǎo)針，C型臂下實施復(fù)位，確認復(fù)位效果滿意，取長度適宜髓內(nèi)釘，置入骨髓腔，若有需要可進行擴髓；安置好髓內(nèi)釘，取出導(dǎo)針，針尖至骨折下約10 cm，髓內(nèi)釘尾部置于關(guān)節(jié)骨下，C型臂下固定近、遠端。術(shù)后負壓引流約2 d，術(shù)后第2天指導(dǎo)手指屈伸活動，術(shù)后3周進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.3鈦合金組 接受記憶鈦合金內(nèi)固定治療，術(shù)前行影像學(xué)檢查，依照骨折情況選擇大小、形狀適宜的記憶鈦合金內(nèi)固定器，術(shù)中充分暴露骨折部位，有限剝離附近骨膜，可直視全部骨折部位下復(fù)位骨碎塊；消毒所取環(huán)抱器，以撐開鉗將環(huán)抱臂撐開，安置于存在張力側(cè)骨折部位，骨折位置、環(huán)抱器完全對位，鹽水紗布(30～40 ℃)熱敷環(huán)抱器，恢復(fù)環(huán)抱器開始形狀。術(shù)后負壓引流約2 d，術(shù)后第2天指導(dǎo)手指屈伸活動，術(shù)后3周進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(1)比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間。(2)術(shù)前、術(shù)后7 d肩關(guān)節(jié)功能以Neer評分[3]評定，內(nèi)容包括功能(30分)、疼痛(35)分、解剖位置(10分)、活動度(25分)，滿分100分，得分越好，肩關(guān)節(jié)功能越好。(3)比較兩組并發(fā)癥(骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間鈦合金組術(shù)中出血量少于髓內(nèi)釘組，手術(shù)時間、骨折愈合時間短于髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間比較

2.2 Neer評分術(shù)前，兩組Neer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d ，兩組Neer評分升高，且鈦合金組高于髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Neer評分比較分)

2.3 并發(fā)癥鈦合金組切口感染1例，髓內(nèi)釘組切口感染3例，骨不連3例，神經(jīng)損傷2例。鈦合金組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%(1/32)，低于髓內(nèi)釘組25.00%(8/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.655，P=0.031)。

3 討論

近年來隨著人口老齡化以及交通事業(yè)及工業(yè)的發(fā)展，上肢骨折發(fā)生率逐漸上升，若未及時正確治療，會造成關(guān)節(jié)功能喪失，進而影響患者生活、工作能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[4]。故臨床應(yīng)及時采取措施，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

外科手術(shù)是常用骨科疾病治療方式，能促進骨骼復(fù)位，改善關(guān)節(jié)功能，對提高患者日常生活能力有重要意義，同時在上肢骨折治療中不僅需確保治療效果，防治并發(fā)癥發(fā)生，還需盡量增加上肢活動范圍，提升上肢靈敏性，以促進患者恢復(fù)工作、生活能力，因此內(nèi)固定方式的選擇對治療極為重要[5]。加壓鋼板、髓內(nèi)釘是目前臨床常用內(nèi)固定方式，具有良好的內(nèi)固定作用，有助于術(shù)后患者進行康復(fù)鍛煉，以促進骨折部位愈合，縮短康復(fù)時間，但其對患者傷害較大，術(shù)后易引發(fā)骨質(zhì)疏松、骨不連等并發(fā)癥，進而增添患者痛苦，影響康復(fù)進程[6]。記憶鈦合金內(nèi)固定屬于一種新型內(nèi)固定方式，擁有形狀記憶的性質(zhì)，可對骨折部位發(fā)揮三維立體固定作用；同時偽彈性是其主要性質(zhì)，在0～5 ℃條件下此固定材料能自如改變形狀，而于37 ℃條件下能快速恢復(fù)至原有形態(tài)，并形成壓縮、彈性作用，因此對骨折部位有較強固定作用[7]。另外記憶合金與人體骨骼彈性模量極為接近，能顯著減輕應(yīng)力阻擋作用，防止愈合遲緩、骨不連、骨質(zhì)疏松等發(fā)生，且其生物相容性佳、耐疲勞、耐磨、耐腐蝕，術(shù)中無需實行大范圍骨膜剝離，能避免影響血液循環(huán)，縮短手術(shù)時間，減少出血量，促進骨骼愈合[8]。相關(guān)研究表明，上肢長骨干骨折患者接受形狀記憶合金環(huán)抱器行內(nèi)固定治療，可減少骨愈合時間、手術(shù)時間，減輕機體痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，鈦合金組術(shù)中出血量少于髓內(nèi)釘組，手術(shù)時間、骨折愈合時間短于髓內(nèi)釘組，術(shù)后7 d Neer評分高于髓內(nèi)釘組，并發(fā)癥發(fā)生率(3.13%)低于髓內(nèi)釘組(25.00%)，可見記憶鈦合金內(nèi)固定治療上肢長股骨干骨折患者能縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，安全性較高，有助于術(shù)后恢復(fù)。同時行記憶鈦合金內(nèi)固定還需注意：(1)術(shù)前應(yīng)以X線檢查健肢對稱位置，以參照選取長度、直徑合適的環(huán)抱器，環(huán)抱器長度>骨折面3 cm、直徑<骨折直徑2 mm比較適合[10]；(2)術(shù)中骨膜剝離盡可能少，保護骨折塊上肌肉、骨膜，骨膜外放置環(huán)抱器，以避免影響血供；(3)環(huán)抱器撐開時應(yīng)于低溫條件下均勻展開，變形量不宜過大，滿足手術(shù)需求即可，從而避免形狀記憶功能損害，干擾固定作用。

綜上所述，上肢骨折患者接受記憶鈦合金內(nèi)固定治療可縮短手術(shù)時間，且創(chuàng)傷小，安全性高，有利于術(shù)后康復(fù)。