異丙托溴銨霧化聯(lián)合早期氣管切開在預(yù)防重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用效果

王芳，韓冰，蘇桂娟，崔瑩瑩

(鄭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病，病情兇險，臨床主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后易并發(fā)肺部感染，危及生命[1-3]。早期氣管切開雖可保障呼吸道通暢、濕化，并能有效引流氣道分泌物，達(dá)到預(yù)防肺部感染的作用，但鑒于肺部感染會極大增加患者病死風(fēng)險，臨床應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物治療，以提高肺部感染防治效果，保障患者生命安全。M膽堿受體阻滯劑，能抑制膽堿能神經(jīng)、阻斷M受體，舒張大中氣道，減少氣道分泌物，從而起到防治肺部感染的效果。本研究選取鄭州市第一人民醫(yī)院收治的105例重型顱腦損傷患者作為研究對象，探討異丙托溴銨霧化聯(lián)合早期氣管切開的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年10月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的105例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組(n=49)與研究組(n=56)。對照組接受常規(guī)霧化吸入聯(lián)合早期氣管切開，研究組接受M膽堿受體阻斷劑霧化聯(lián)合早期氣管切開。對照組男27例，女22例；年齡24～62歲，平均(43.64±6.12)歲；血腫腔穿刺引流術(shù)6例，開顱血腫清除術(shù)8例，側(cè)腦室穿刺引流術(shù)7例，三者聯(lián)合28例；致傷原因：交通事故傷27例，打擊傷11例，高處墜落傷9例，其他原因2例。研究組男30例，女26例；年齡24～63歲，平均(42.41±5.60)歲；血腫腔穿刺引流術(shù)6例，開顱血腫清除術(shù)11例，側(cè)腦室穿刺引流術(shù)9例，三者聯(lián)合30例；致傷原因：交通事故傷29例，打擊傷14例，高處墜落傷11例，其他原因2例。兩組性別、年齡、致傷原因、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查、X片檢查及臨床癥狀確診為重型顱腦損傷；②符合手術(shù)指征；③入院前無肺部感染史、呼吸道感染史；④病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷；②慢性阻塞性肺疾??；③中樞抑制劑應(yīng)用史；④內(nèi)分泌代謝障礙病史；⑤合并肝、腎等其他重要器質(zhì)性病變；⑥術(shù)前存在嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組術(shù)后均接受抗感染等常規(guī)對癥干預(yù)。

1.3.2對照組 接受常規(guī)霧化吸入聯(lián)合早期氣管切開，在術(shù)后12 h內(nèi)行氣管切開術(shù)，取仰臥位，患者頭部向后傾斜，盡量使氣管貼近皮膚，2 g·L-1利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023258)局部浸潤麻醉，沿頸部正中線做切口，切開胸骨窩周圍皮膚，并分離皮下組織和氣管周邊組織，使用Protex一次性經(jīng)皮氣管切開試劑盒、皮膚擴(kuò)張微創(chuàng)手術(shù)切開氣管，后即刻氣管插管；4 000 U注射用糜蛋白酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022843)聯(lián)合15 mg鹽酸氨溴索(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173200)、2 mg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140474)霧化吸入治療，每次治療間隔8 h。持續(xù)治療2周。

1.3.3研究組 接受M膽堿受體阻斷劑霧化聯(lián)合早期氣管切開，早期氣管切開方法同對照組；500 g異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120003)聯(lián)合15 mg鹽酸氨溴索、2 mg布地奈德混懸液霧化吸入，每次治療間隔8 h。持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組肺部感染發(fā)生率、肺部感染控制率。肺部感染標(biāo)準(zhǔn)：氣道分泌物明顯增多，支氣管分泌物呈膿性，呼吸音增粗或存在肺部啰音，體溫>38 ℃，白細(xì)胞計數(shù)>1.5×109L-1。肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：氣道分泌物減少，呼吸音清晰，體溫<38 ℃，白細(xì)胞總數(shù)和分類正常。(2)記錄比較兩組住ICU時間、住院時間。(3)記錄比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。采集空腹動脈血，使用丹麥雷度血?dú)夥治鰞x檢測PaO2、PaCO2水平，嚴(yán)格按照檢測儀器說明書執(zhí)行具體操作。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率、控制率研究組肺部感染22(39.29%)例，未感染18例；對照組肺部感染29(59.18%)例，未感染20例。研究組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.142，P=0.042)；研究組肺部感染控制率為90.91%(20/22)，對照組肺部感染控制率為62.07%(18/29)，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.479，P=0.019)。

2.2 住ICU時間、住院時間研究組住ICU時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住ICU時間、住院時間比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重型顱腦損傷搶救成功率得到一定提高，但患者長期昏迷、合并肺部感染為術(shù)后病死、致殘的主要原因[4-6]。積極探討一種最佳治療方案，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，是加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，進(jìn)一步促使患者獲益的關(guān)鍵。

早期氣管切開能減少對口、喉損害，減少口咽部通氣無效腔面積，改善患者通氣功能，改善動脈血氧飽和度，避免低氧導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷，并能及時有效清除患者呼吸道分泌物，防治誤吸、反流引發(fā)肺部感染。氣道主要受膽堿能神經(jīng)、腎上腺素支配，異丙托溴銨為M膽堿受體阻滯劑，能抑制膽堿能神經(jīng)、阻斷M受體，舒張大中氣道，減少氣道分泌物。同時，異丙托溴銨能抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷生成，發(fā)揮減少環(huán)磷腺苷降解、下調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度作用，達(dá)到松弛氣道平滑肌、減小呼吸阻力的目的，改善患者肺通氣功能，預(yù)防肺部感染[7-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組肺部感染發(fā)生率低于對照組，研究組肺部感染控制率高于對照組，提示該方案可降低肺部感染發(fā)生率，提高肺部感染控制率。提示M膽堿受體阻斷劑霧化聯(lián)合早期氣管切開應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后患者中，可提高肺部感染防治效果。此外，本研究結(jié)果還表明研究組住ICU時間、住院時間較對照組短，治療后兩組PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，且觀察組PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低，提示該治療方案可改善酸堿平衡，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)后接受M膽堿受體阻斷劑霧化聯(lián)合早期氣管切開治療，可降低肺部感染發(fā)生率，提高肺部感染控制率，改善酸堿平衡，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。