球囊壓迫聯(lián)合宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)治療宮腔中重度粘連患者的臨床效果

閆光輝

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是指由創(chuàng)傷、感染等原因引起的子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致子宮肌層相互粘連癥狀，常見于過度刮宮或人工流產(chǎn)后，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、下腹疼痛、不孕等，嚴(yán)重影響育齡期婦女的身心健康[1]。目前常用的治療IUA方法是宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)(trans-cervical resection of uterine adhesion，TCRA)，但術(shù)后修復(fù)時(shí)間較長，對于中重度患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后不佳[2]。有研究[3]表明，采用球囊壓迫聯(lián)合TCRA治療可以有效降低子宮粘連復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高妊娠成功率。本研究選取178例中重度IUA患者作為研究對象，探討球囊壓迫聯(lián)合宮腔鏡下TCRA治療中重度IUA患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的178例中重度IUA患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各89例。對照組年齡20～37歲，平均(30.24±2.21)歲，AFS診斷中度粘連55例，重度粘連34例，月經(jīng)過少72例，閉經(jīng)17例；觀察組年齡20～39歲，平均(31.52±2.33)歲，AFS診斷中度粘連52例，重度粘連37例，月經(jīng)過少69例，閉經(jīng)20例。兩組年齡、粘連類型、月經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡檢查確診宮腔粘連；②符合美國生育學(xué)會(AFS)制定的宮腔粘連范圍、類型診斷分級中、重度標(biāo)準(zhǔn)[4]；③出現(xiàn)月經(jīng)量減少2～12個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②妊娠期婦女；③血栓性或乳腺結(jié)節(jié)疾病；④有嚴(yán)重認(rèn)知、交流障礙。

1.3 治療方法所有患者均接受TCRA治療：于月經(jīng)干凈后2～3 d擇期手術(shù)，術(shù)前使用50 g·L-1葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m處理，膨?qū)m流速210～250 mL·min-1，壓力為70～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，取膀胱截石位，將宮腔鏡置于宮頸口進(jìn)行全面檢查，確定粘連具體位置、范圍及雙側(cè)輸卵管開口情況，然后用針狀電極先分離宮腔中央粘連部分，再切開宮腔內(nèi)致密粘連部分及瘢痕組織，讓雙側(cè)輸卵管暴露出來，宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，術(shù)中盡量避免破壞子宮內(nèi)膜組織，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行宮腔檢查。研究組患者在術(shù)后將球囊經(jīng)子宮切口放入，下端由陰道部引出，球囊中注入生理鹽水約150 mL進(jìn)行壓迫治療，縫合子宮切口，經(jīng)B超檢查球囊是否充盈，可適量加水，放置2～3周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者治療6個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)情況，包括月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)周期及月經(jīng)量。(2)比較兩組患者治療6個(gè)月后宮腔形態(tài)(觀察宮腔容積)、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況，通過宮腔鏡檢查進(jìn)行評估，宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況由美國生育學(xué)會(American Fertility Society，AFS)判定，Ⅰ級(輕度)為1～4分，Ⅱ級(中度)為5～8分，Ⅲ級(重度)為9～12分，Ⅰ級為未復(fù)發(fā)，Ⅱ～Ⅲ級為復(fù)發(fā)。(3)比較兩組患者治療總有效率，治愈為治療后月經(jīng)量恢復(fù)，月經(jīng)時(shí)間正常，宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常，無粘連發(fā)生；有效為治療后月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間有明顯改善，宮腔形態(tài)恢復(fù)，有輕度粘連；無效為治療后月經(jīng)量無明顯變化，宮腔出現(xiàn)再次粘連癥狀。將治愈、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)恢復(fù)情況治療前，兩組月經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組月經(jīng)情況均有好轉(zhuǎn)，且觀察組月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間多于對照組，月經(jīng)周期短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療6個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)情況比較

2.2 宮腔容積、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況治療前，兩組宮腔容積、子宮內(nèi)膜厚度、AFS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組均有改善，且觀察組宮腔容積大于對照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，AFS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療6個(gè)月后宮腔容積、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況比較

2.3 療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

IUA是臨床上常見的婦科疾病，由于近些年人流術(shù)、宮腔操作增多，IUA發(fā)生率也在逐漸上升，嚴(yán)重影響著育齡期婦女月經(jīng)、生育功能[5]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)日益成熟，TCRA成為臨床治療IUA常用方式，通過宮腔鏡明確宮頸粘連部位、范圍及輸卵管開口情況，進(jìn)而展開對瘢痕組織分離切除，效果明顯，但對于中重度IUA患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差，給患者造成極大困擾[6]。有研究顯示，球囊壓迫聯(lián)合TCRA治療可以有效降低子宮粘連復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[7]。

球囊壓迫是將質(zhì)地柔軟的球囊體植入宮腔，注入液體使之充盈，擴(kuò)張宮腔，分離子宮前后壁，抑制粘連組織生長，同時(shí)有效幫助宮腔內(nèi)液體排除，在減少術(shù)后復(fù)發(fā)率、促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)方面效果顯著[8]。本研究中將兩種方法聯(lián)用，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后觀察組患者月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間多于對照組，月經(jīng)周期短于對照組，說明球囊壓迫聯(lián)合TCRA治療可以有效改善術(shù)后月經(jīng)異常。王潤等[9]研究顯示，宮腔鏡下分離球囊壓迫可以有效改善患者月經(jīng)情況，提高妊娠成功率，與本文研究相符。關(guān)于妊娠成功率，本研究未統(tǒng)計(jì)術(shù)后妊娠人數(shù)，有待進(jìn)一步討論；治療6個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組患者宮腔容積大于對照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，AFS評分低于對照組，說明聯(lián)合治療對子宮形態(tài)有很好改善，AFS評分較低說明術(shù)后復(fù)發(fā)狀況減少。朱名穎等[10]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下TCRA配合球囊壓迫治療中重度IUA患者，子宮恢復(fù)狀況較好，粘連復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。觀察組總體治療效率高于對照組，說明球囊壓迫聯(lián)合TCRA治療中重度IUA患者在改善預(yù)后的同時(shí)，增加治療效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，球囊壓迫聯(lián)合宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)治療宮腔中重度粘連患者效果顯著，可以有效改善患者月經(jīng)情況、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況，值得臨床推廣。