B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)治療早期未破裂型宮角妊娠患者的臨床效果

李娜

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，在所有異位妊娠患者中，宮角妊娠發(fā)生率僅占2%～4%[1]。宮角妊娠是指胚胎著床在子宮腔近輸卵口處的宮角部，宮角部肌壁較薄、血管豐富，胚胎發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)宮角破裂導(dǎo)致大出血，威脅患者生命安全，臨床除表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛子宮不對(duì)稱增大等臨床癥狀外，還會(huì)迸發(fā)子宮發(fā)育不良、子宮破裂、大出血、胎兒死亡等嚴(yán)重迸發(fā)疾病，好發(fā)于初產(chǎn)婦、盆腔慢性炎癥患者及反復(fù)流產(chǎn)女性[2]。宮腔操作、盆內(nèi)感染、子宮畸形、子宮肌瘤等原因均可能導(dǎo)致受精卵不能著床在適當(dāng)部位，導(dǎo)致宮角妊娠情況的發(fā)生，患者需要進(jìn)行宮腔鏡治療。近年來(lái)，隨著B(niǎo)超診斷技術(shù)不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中使用B超檢測(cè)可有效提高手術(shù)成功率及術(shù)后療效[3]。本研究選取64例早期未破裂型宮角妊娠患者作為研究對(duì)象，探究B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)治療早期未破裂型宮角妊娠患者的臨床效果，為臨床早期未破裂型宮角妊娠患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2020年6月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的64例早期未破裂型宮角妊娠患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組(腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行宮吸術(shù))和研究組(B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù))，各32例。對(duì)照組年齡26～38歲，平均(31.08±3.41)歲，孕次1～3次，平均(1.88±0.32)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.45±0.27)次，孕周4～10周，平均(6.83±1.04)周；研究組年齡25～37歲，平均(31.02±3.38)歲，孕次1～3次，平均(1.88±0.33)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.44±0.28)次，孕周4～12周，平均(6.88±1.07)周。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并通過(guò)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為早期未破裂型宮角妊娠[4]；②患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①對(duì)手術(shù)不耐受；②凝血功能障礙；③有精神疾病或認(rèn)知障礙；④不配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行宮吸術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，通過(guò)腹腔鏡觀察患者子宮大小、形狀及周圍組織情況，在腹腔鏡視野下找到側(cè)宮角外突處，把側(cè)圓韌帶送至孕囊外側(cè)，使用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行宮腔檢查，宮腔鏡兩極帶電凝，重點(diǎn)檢查患者側(cè)宮角是否抬高、顏色是否正常及有無(wú)異物堵塞輸卵管開(kāi)口?；颊邆?cè)宮角若存在顏色呈半透明白色或暗褐色組織情況，則使用宮腔鏡從輸卵管開(kāi)口處將孕囊吸除，采用6號(hào)吸管、300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)壓力。取出宮腔鏡后再次檢查患者宮角，觀察宮角內(nèi)膜和宮腔內(nèi)膜連接處是否存在粗糙、模糊、缺損情況，宮角是否縮小，外側(cè)與對(duì)側(cè)大小是否正常，輸卵管開(kāi)口是否清晰。若發(fā)現(xiàn)殘留組織，使用電切環(huán)切除后用電凝絨毛進(jìn)行止血，切除物經(jīng)陰道吸出，比較吸出物是否與宮腔鏡視野下完整絨毛一致。

1.3.2研究組 患者接受B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者行靜脈麻醉，膨?qū)m液選用生理鹽水注射液，壓力維持在100 mmHg左右，采用B超監(jiān)測(cè)患者情況，宮腔鏡使用方法與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)；(2)比較兩組β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)下降時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)研究組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 術(shù)后指標(biāo)及住院費(fèi)用兩組β-hCG下降時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)及住院費(fèi)用比較

3 討論

宮角妊娠是異位妊娠的一種，臨床較少見(jiàn)，該妊娠情況出現(xiàn)的原因主要是患者胚胎位置接近輸卵管開(kāi)口交界處，陰道出血、腹痛、子宮不對(duì)稱增大為主要臨床表現(xiàn)。宮角妊娠患者必須及時(shí)進(jìn)行清宮，終止孕囊發(fā)育，因?yàn)樽訉m周圍血管豐富，隨著孕囊發(fā)育、妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，患者會(huì)因?qū)m角破裂發(fā)生大出血，導(dǎo)致休克甚至死亡[6-7]。宮角妊娠患者治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，傳統(tǒng)的臨床治療中主要采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，缺點(diǎn)是出血量多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)技術(shù)也在臨床得到廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床效果[8-9]。腹腔鏡和宮腔鏡是兩種臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，使用腹腔鏡可觀察子宮是否發(fā)生穿孔，方便取出殘留絨毛組織，沖洗患者盆腹腔，清除妊娠活性組織及膨?qū)m液更加徹底，有效防止宮外孕的發(fā)生[10]；宮腔鏡中的電切及電凝裝置能快速切除活性組織，實(shí)現(xiàn)絨毛組織的壞死脫落，擴(kuò)張宮角，電凝止血，創(chuàng)傷小，利于術(shù)后康復(fù)，宮腔鏡在直視下切除組織，不會(huì)損傷宮角肌層，更加精準(zhǔn)、有效[11]。

單一使用腹腔鏡或?qū)m腔鏡存在一定的局限性，臨床常通過(guò)聯(lián)合使用來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行宮吸術(shù)需對(duì)患者進(jìn)行全麻，患者出血量較多、創(chuàng)傷較大，不利于后期恢復(fù)且治療費(fèi)用較高。有研究表明[12]，B超診斷宮角妊娠簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高，配合宮腔鏡清除效果顯著，且費(fèi)用低、創(chuàng)傷更小，利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組β-hCG下降時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，表明B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)治療早期未破裂型宮角妊娠的效果顯著。需注意，患者接受B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)中若出現(xiàn)子宮穿孔或子宮破裂情況，應(yīng)立即換用腹腔鏡治療，故為提高手術(shù)安全性，患者進(jìn)行B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)時(shí)旁邊應(yīng)配備腹腔鏡設(shè)備，且B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)主要適用于早期患者，難治性宮角妊娠應(yīng)選用宮腔鏡電切手術(shù)治療[13]。

綜上，早期未破裂型宮角妊娠患者接受B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道吸宮術(shù)治療效果顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，利于患者后期恢復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用低，可廣泛應(yīng)用于早期未破裂型宮角妊娠的治療中。