改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的臨床效果

楊波，楊牧原，關(guān)文星

(舞陽縣中醫(yī)院 普外科，河南 漯河 462400)

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma，TA)為內(nèi)分泌科常見疾病，病因與射線照射、遺傳、性別等因素均有一定關(guān)聯(lián)性，不僅會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，還可能出現(xiàn)惡性病變，危及個(gè)體生命安全[1]。外科手術(shù)是治療TA的有效手段，能有效切除病灶，消除惡性病變隱患，對(duì)治療TA有積極意義。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐指出，常規(guī)甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)較慢，且其術(shù)后會(huì)遺留瘢痕，難以滿足女性美容美觀需求[2]。隨著近年來微創(chuàng)外科理念的發(fā)展，改良小切口手術(shù)由于切口小、位置低，在臨床逐漸得到開展，并取得良好效果。本研究選取75例TA患者作為研究對(duì)象，探討改良小切口甲狀腺切除術(shù)的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月舞陽縣中醫(yī)院收治的TA患者75例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分組。常規(guī)組37例采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，改良組38例采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療。常規(guī)組女23例，男14例，年齡23～56歲，平均(39.42±8.13)歲，腺瘤直徑32～64 mm，平均(47.69±7.75)mm，腺瘤位置21例單側(cè)，16例雙側(cè)，病程4～21個(gè)月，平均(12.38±4.06)個(gè)月；改良組女25例，男13例，年齡24～54歲，平均(38.42±7.15)歲，腺瘤直徑31～62 mm，平均(46.38±7.59)mm，腺瘤位置23例單側(cè)，15例雙側(cè)，病程3～20個(gè)月，平均(11.68±4.02)個(gè)月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)舞陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢、超聲檢查確診，腫塊表面光滑，邊界清晰，無組織粘連；②頸前存在包塊，部分患者有咽部異物感、頸部壓痛等癥狀；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺亢進(jìn)癥、凝血功能障礙、器質(zhì)性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證；②哺乳期、妊娠期女性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1常規(guī)組 行常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。平臥，頸叢阻滯麻醉，做橫向切口，依照腺瘤大小適當(dāng)延長(zhǎng)切口；于頸前筋膜、頸闊肌間隙以高頻電刀行皮瓣游離，切開頸白線，同步向2側(cè)牽拉，顯露甲狀腺腺瘤、頸前肌，查探腺瘤大小、位置等，明確切除范圍，單側(cè)者(腺瘤為中心)行腺葉次全切，雙側(cè)者給予腺葉全切；結(jié)束手術(shù)后常規(guī)引流，并予以抗感染治療。

1.3.2改良組 行改良小切口甲狀腺切除術(shù)。平臥，頸叢阻滯麻醉，鎖骨上1.0～2.0 cm位置做平行切口，皮下注射10～20 mL氯化鈉注射液(含5 g·L-1腎上腺素)至切口區(qū)域，剖開皮膚、皮下組織，甲狀腺上、下極(0.5～1.0 cm)分離相應(yīng)結(jié)締組織(甲狀腺、頸前肌群上下極)；行頸白線切開，顯露甲狀腺組織，明確腺瘤性狀，以彎血管鉗行鈍性分離(腺瘤周圍至蒂部)，剝離、切除腺瘤，止血，縫合(羊腸線)殘面，加壓包扎。術(shù)畢常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)優(yōu)良率。手術(shù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):病灶完全切除，術(shù)后止血成功，臨床體征消失，無并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu)；病灶清除，術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)保守治療可有效止血，臨床體征明顯改善，并發(fā)癥輕微為良；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為差。(2)比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1 d疼痛情況，疼痛以視覺模擬評(píng)分(visual analogue score, VAS)評(píng)定，分值范圍0～10分，得分越高預(yù)示疼痛越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥(切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難、低鈣抽搐、吞咽不適)發(fā)生情況。(4)滿意度以溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale, VSS)評(píng)價(jià)，滿意、基本滿意、不滿意VSS評(píng)分依次為15～20分、10～14分、0～9分，將基本滿意、滿意納入滿意度進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率改良組手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)與常規(guī)組比較，改良組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后1 d VAS較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，改良組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 滿意度改良組滿意24例、基本滿意12例，不滿意2例；常規(guī)組滿意13例，基本滿意15例，不滿意9例。改良組滿意度為94.74%(36/38)，高于常規(guī)組[75.68%(28/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442，P=0.020)。

3 討論

TA為常見良性甲狀腺病變，多發(fā)于碘缺乏地區(qū)女性，臨床實(shí)踐表明，手術(shù)切除可治愈TA，而若未及時(shí)治療，10%TA患者可能發(fā)展為甲狀腺癌，危及生命安全[3]。故尋求一種安全、有效的手術(shù)方案，盡可能早期消除病情惡變隱患，在保證患者生命健康安全方面有積極意義。

甲狀腺切除術(shù)是治療TA的有效方法，能防止惡變。但常規(guī)術(shù)式術(shù)中易損傷頸前正常血管，干擾淋巴管回流，術(shù)后切口皮下易出現(xiàn)結(jié)節(jié)，且其需離斷頸前肌群，術(shù)后易引發(fā)頭痛、頸前區(qū)不適、頸活動(dòng)受限等[4]。另外其切口長(zhǎng)、術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且會(huì)遺留60～80 mm瘢痕，影響美觀，應(yīng)用有一定局限性[5]。而改良小切口甲狀腺切除術(shù)是由常規(guī)術(shù)式基礎(chǔ)上改良而來，無需離斷頸前肌群、結(jié)扎頸前淺靜脈，能保證切口上部良好皮瓣血運(yùn)，能預(yù)防血流受阻引發(fā)的腫脹等，有助于保護(hù)頸前肌運(yùn)動(dòng)功能，另外其不需置管引流、切口小，因此能加快切口愈合，促進(jìn)頸前運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，以縮短住院時(shí)間[6]。許曉松等[7]研究指出，老年甲狀腺瘤患者接受小切口手術(shù)治療對(duì)甲狀腺功能、免疫功能影響較小，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，更加符合微創(chuàng)原則。王新征等[8]對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式、改良小切口術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，改良小切口術(shù)可縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，且能減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高效果。本研究結(jié)果顯示，改良組手術(shù)優(yōu)良率為97.37%，高于常規(guī)組(78.38%)，術(shù)中出血量較常規(guī)組少，住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)后1 d VAS較常規(guī)組低，滿意度高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，與上述研究基本一致。可見TA患者接受改良小切口甲狀腺切除術(shù)可縮短手術(shù)用時(shí)，減輕手術(shù)損傷，降低術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，增強(qiáng)手術(shù)效果。另外行改良小切口甲狀腺切除術(shù)還需注意：沿包膜間隙、包塊壁行包塊剝離，有助于保證清晰術(shù)野，減輕損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療TA患者具有切口小、創(chuàng)傷低、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)優(yōu)良率，增強(qiáng)滿意度。