纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療支氣管擴(kuò)張癥并感染患者的療效評價

劉曉黎

(開封市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000)

支氣管擴(kuò)張患者病情發(fā)展較緩慢，病程較長，是因急慢性呼吸道感染和支氣管堵塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，使管壁增厚、支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張的一類異質(zhì)性疾病[1]。支氣管擴(kuò)張主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、咳嗽，好發(fā)于慢阻肺患者及40歲以上中老年人群[2]。支氣管擴(kuò)張易合并細(xì)菌感染，加重患者病情，臨床合理使用抗生素控制感染非常重要，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技術(shù)趨于成熟[3]。為尋找臨床治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者的有效合理方案，本文選取96例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對象，探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉方案的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月開封市中心醫(yī)院收治的96例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各48例。兩組性別、年齡、病程、單葉病變率、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識》的支氣管擴(kuò)張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且存在感染；②經(jīng)CT掃描確診；③年齡≥18歲；④首次發(fā)病；⑤有明顯發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀；⑥自愿參與研究，簽署研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘發(fā)作期；②免疫缺陷；③合并咯血；④顱內(nèi)高壓；⑤伴嚴(yán)重心功能障礙；⑥對本組藥物過敏；⑦有纖維支氣管鏡檢查禁忌證；⑧對治療過程不耐受；⑨依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 先給予兩組患者吸氧、平喘、化痰、止咳、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，糾正患者水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。

1.3.2對照組 患者經(jīng)常規(guī)治療后加哌拉西林舒巴坦鈉(海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052390)治療，每次3.75 g(哌拉西林3.0 g，舒巴坦0.75 g)，靜脈滴注，滴注時間為60～120 min，每12小時一次，療程7～10 d，腎功能不全者酌情調(diào)整劑量。

1.3.3研究組 在對照組基礎(chǔ)上施加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，叮囑患者術(shù)前8 h禁水、禁食，術(shù)前霧化吸入20 g·L-1利多卡因?qū)ρ屎聿俊⒅夤芗皻夤苓M(jìn)行局部麻醉，不配合或精神高度緊張患者靜注咪噠唑侖針5 mg，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡(日本潘泰克斯Pentax FB-18V)插入氣管，留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。將氣管鏡頂端與支氣管開口處緊密契合，快速將生理鹽水從活檢孔注入，每次25～50 mL，注入總量為100～250 mL，將灌洗液負(fù)壓吸引回收，負(fù)壓壓力為6.67～13.3 kPa。反復(fù)灌洗數(shù)次，直至完全清除病變部位分泌物，灌洗液清亮。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀緩解時間及住院時間。(2)比較兩組治療前、治療2周后外周血血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平；比較兩組治療前、治療2周后第1秒用力呼氣容量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)兩項肺功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時間及住院時間研究組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音臨床癥狀緩解時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間及住院時間比較

2.2 PCT水平及肺功能治療前，兩組PCT水平及肺功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組PCT水平均降低，且研究組PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后，兩組肺功能指標(biāo)均升高，研究組FEV1及FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PCT水平及肺功能指標(biāo)比較

3 討論

支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)興于20世紀(jì)60年代，我國中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會分別與1994年和2002年制定了有關(guān)支氣管肺泡灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范，使支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)在國內(nèi)得以推廣應(yīng)用[5-6]。支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)可成為免疫受損性肺部感染及彌漫性間質(zhì)性肺疾病等疾病輔助診斷及預(yù)后判斷的方法，支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)可在避免干擾口咽部菌群的情況下直接獲取患者肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞，判斷病變活動性，能夠在直視下將呼吸道分泌物清除，準(zhǔn)確應(yīng)用敏感抗生素，可有效控制感染，優(yōu)化患者呼吸功能[7]。劉紅等[8]研究指出，支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)可改善患者肺功能指標(biāo)及血氣狀態(tài)，有效緩解臨床癥狀，還能夠優(yōu)化血清炎癥因子水平，改善患者通氣狀態(tài)，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張合并感染患者康復(fù)。哌拉西林是一種半合成的青霉素，對假單胞菌效果顯著，但單獨使用容易使細(xì)菌耐藥，與舒巴坦鈉聯(lián)合使用可增大抗菌譜，抵抗β-內(nèi)酰胺酶[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音等臨床癥狀緩解時間短于對照組，研究組住院時間短于對照組，治療前兩組PCT水平及肺功能指標(biāo)差異不大，治療2周兩組PCT水平均降低，研究組PCT水平低于對照組，治療2周后兩組肺功能指標(biāo)均升高，研究組FEV1及FEV1/FVC高于對照組。提示了纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療支氣管擴(kuò)張癥并感染患者療效顯著，可緩解患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善肺功能指標(biāo)，優(yōu)化肺換氣功能。PCT是一種降鈣素的前肽物質(zhì)，無激素活性，在機(jī)體感染中早期PCT水平會升高，不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)影響，可反應(yīng)患者經(jīng)抗生素治療后的效果。張述瓊等[10]采用哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星治療支氣管擴(kuò)張伴銅綠假單胞菌感染發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀得到顯著改善，PCT水平恢復(fù)至正常水平，表明PCT具有良好的診斷靈敏度及特異性。臨床可根據(jù)患者PCT水平指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗更好的改善患者肺功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療可有效清除支氣管擴(kuò)張癥并感染患者的氣道分泌物，降低炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，可在臨床推廣。