初次發(fā)病時間不同的癲癇患者臨床特征分析

呂新立

(泌陽縣人民醫(yī)院 神經內科，河南 駐馬店 463700)

癲癇具有反復發(fā)作性、短暫性、癥狀復雜性、病因多樣性等特征，可導致神經功能進一步惡化，增加病死率，由于癲癇的發(fā)病機制尚未明確，且抗癲癇藥物治療效果不佳，因此，對癲癇患者的臨床特征進行分析具有必要性[1]。而老年階段是癲癇發(fā)作的另一高峰期，根據(jù)初次發(fā)病的年齡段可分為早發(fā)癲癇(初次發(fā)病年齡<50歲)與遲發(fā)癲癇(初次發(fā)病年齡≥60歲)，已經成為繼卒中和癡呆后老年人較常見的嚴重的神經系統(tǒng)疾病[2]。本研究選取120例癲癇患者(年齡≥60歲)作為研究對象，通過分析不同初次發(fā)病時間癲癇患者的臨床特征，為臨床干預方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月泌陽縣人民醫(yī)院收治的120例癲癇患者(年齡≥60歲)作為研究對象。根據(jù)患者發(fā)作時間分為早發(fā)組(n=52，初次癲癇發(fā)病年齡<50歲)與遲發(fā)組(n=68，初次癲癇發(fā)病年齡≥60歲)。本研究經泌陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：①癲癇診斷參照《臨床診療指南-癲癇病分冊》[3]中相關標準；②經CT、MRI、腦電圖檢查確診；③患者臨床資料完整。(2)排除標準：①假性發(fā)作、暈厥、偏頭痛、過度換氣綜合征；②蛛網膜下腔出血；③近期行顱腦手術。

1.3 觀察指標設計基線資料填寫表，詳細記錄患者的基礎資料，包括性別、年齡、發(fā)病年齡、合并疾病、吸煙史、飲酒史、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]評分(該量表包括意識水平、肢體功能等11個維度，0～42分，分值越高提示神經功能缺損越嚴重)、患者癲癇發(fā)病病因、患者癲癇發(fā)作類型(參照2015年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的相關標準[5]評估)(以大部分發(fā)作時的類型為主)、癲癇持續(xù)狀態(tài)(評估以國際抗癲癇聯(lián)盟制定為標準)出現(xiàn)占比；同時記錄實驗室檢查情況，記錄有無高低密度脂蛋白血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等；同時觀察患者影像學資料，查看皮質是否受累；記錄常規(guī)腦電圖檢查時是否出現(xiàn)腦電圖異常。

2 結果

2.1 基礎資料兩組性別、年齡、吸煙史、飲酒史、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；遲發(fā)組發(fā)病年齡大于早發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基礎資料比較

2.2 癲癇發(fā)作病因除不明病因外，兩組常見病因為腦血管疾病，早發(fā)組癲癇發(fā)作病因與遲發(fā)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作病因比較[n(%)]

2.3 癲癇特征兩組單純或復雜部分性發(fā)作、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作類型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組全面性發(fā)作或不能分類發(fā)作類型與癲癇持續(xù)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組癲癇特征比較[n(%)]

2.4 兩組輔助檢查結果兩組高低密度脂蛋白血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、皮質受累及腦電圖異常情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組輔助檢查結果比較[n(%)]

3 討論

癲癇不僅增加患者的軀體痛苦，且癲癇頻繁發(fā)作可導致其認知、生活能力出現(xiàn)障礙，增加其經濟壓力與心理負擔，需及早進行干預。老年人各項生理功能降低、基礎合并癥較多等，故正確診斷與治療老年性癲癇非常重要，目前癲癇的流行病學暫無統(tǒng)一規(guī)范，且臨床上多數(shù)學者以患者初次發(fā)病時的年齡進行區(qū)分，以此了解不同發(fā)病時間癲癇患者臨床特征。

有研究發(fā)現(xiàn)，老年癲癇較常見的病因為腦血管疾病[6]，可見腦血管疾病可能是引發(fā)老年癲癇的常見病因。本研究結果顯示，兩組患者常見病因為腦血管疾病，與上述研究結果一致。分析其原因可能是腦血管疾病后患者的中樞神經功能受到一定的損傷，病灶處神經元數(shù)量減少，但是其興奮性仍存在，可刺激神經細胞，進而導致癇性放電；且腦損傷后腦部出現(xiàn)相應的生理、病理變化，病灶出現(xiàn)軟化，且膠質細胞增生，而膠質細胞與癲癇具有密切的關系，因而腦血管疾病易增加癲癇的風險[7]。

由于腦血管疾病為老年性癲癇的最常見病因，這也導致了在老年性癲癇患者癲癇發(fā)作類型主要以部分發(fā)作為主。本研究中兩組患者癲癇發(fā)作類型有所不同，但兩組輔助檢查結果無明顯差異，由此提示了不同發(fā)病時間癲癇患者癲癇發(fā)作類型不同。分析其原因可能是早發(fā)患者在腦血管疾病發(fā)作后由于神經功能受損，導致腦部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，在缺血低氧狀態(tài)下可導致神經細胞水腫，機體的代謝進一步紊亂，而機體內的鈉離子出現(xiàn)內流，進而刺激神經功能引發(fā)癲癇，由于是短暫的，因而以單純或復雜部分性發(fā)作為主[8-9]。對于遲發(fā)患者來說當腦血管疾病發(fā)展到中后期，細胞變性壞死、軟化、粘連等，逐漸形成囊腔，并對周圍腦組織產生刺激可導致癲癇發(fā)作；病灶內神經膠質細胞開始增生，其形態(tài)與功能均可發(fā)生改變，主動攝取鉀的能力下降，而神經元的興奮性增強，進而參與癇性放電，但是由于癲癇發(fā)作閾值被降低，因而臨床發(fā)作時以全面發(fā)作為主[10]。但是，在臨床治療中若沒有觀察到發(fā)作的初始部分，多被認為原發(fā)性全面性發(fā)作，可導致治療不當，因而癲癇發(fā)作時進行完整的檢查具有必要性。

綜上所述，腦血管疾病是引發(fā)老年癲癇較為常見的病因，早發(fā)患者與遲發(fā)患者在癲癇發(fā)作類型上有所差異(早發(fā)者主要為單純或復雜部分性發(fā)作，遲發(fā)者主要為部分性繼發(fā)全面性發(fā)作)，可能與發(fā)病機制相關，可根據(jù)初次發(fā)病時間制定相關的干預政策。