頭穴針刺應(yīng)用于兒童孤獨癥譜系障礙的康復(fù)治療效果

楊超華，李恩耀，楊健全，張海霞

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)又稱自閉癥，是一類起病于3歲前的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，核心表現(xiàn)：(1)社交障礙，(2)言語和非言語交流障礙，(3)狹隘興趣和重復(fù)刻板行為[1]。其患病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患兒及其家庭的正常生活，成為引發(fā)廣泛關(guān)注的醫(yī)學問題和社會問題[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學對ASD的具體疾病機制并不明確，考慮是多方面因素綜合而導致[4]，其診斷評估體系不斷完善修正，但仍無特效療法治愈該病，臨床以特殊教育引導、行為矯正和醫(yī)療康復(fù)手段為主從癥狀學改善ASD患兒的表現(xiàn)，康復(fù)訓練時間長，預(yù)后差，選擇科學、高效、合理的康復(fù)治療方法對ASD的療效至關(guān)重要。本研究通過選取52例ASD患兒作為研究對象，探討臨床頭穴針刺應(yīng)用于該病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2018年11月至2019年11月在鄭州大學第五附屬醫(yī)院兒康科進行診療的52例ASD。(1)納入標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)關(guān)于ASD的相關(guān)診斷標準[5]；②年齡2～6歲；③患兒家長簽署知情同意書；④入組前無藥物治療。(2)排除標準：①暈針、凝血功能異常等不適宜針刺治療；②合并精神類疾病、阿斯伯格綜合征、Rett綜合征等；③并發(fā)有癲癇、腫瘤及其他難治性內(nèi)科疾??；④入組前90 d內(nèi)接受過針灸治療。將研究對象按治療方案將其分成觀察組(接受頭穴針刺聯(lián)合常規(guī)綜合康復(fù)治療)和對照組(接受常規(guī)綜合康復(fù)治療)，各26例。觀察組男18例，女8例，年齡2～6歲，平均(3.15±1.10)歲；對照組男16例，女10例，年齡2～5歲，平均(3.04±0.94)歲。兩組患兒一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學第五附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 康復(fù)治療方法

1.2.1對照組 給予患兒常規(guī)綜合康復(fù)治療，包含：言語訓練、個別化訓練、感覺統(tǒng)合訓練、作業(yè)療法、認知教育、經(jīng)顱磁治療及聽覺統(tǒng)合訓練等項目[6-7]。持續(xù)康復(fù)治療6個月。

1.2.2觀察組 在對照組的常規(guī)綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用頭穴針刺，如下。頭針：穴位選取百會、四神聰、神庭、雙本神、腦戶、腦空。針刺操作[6]：頭針進針時應(yīng)平刺，經(jīng)頭皮刺入患兒帽狀腱膜下1～1.5寸，百會、智三針(神庭、雙本神)沿皮刺入時方向應(yīng)為由前向后，四神針針刺時要求針尖向外側(cè)進行平刺，刺入約25 mm，留針30 min，行針2次，加強針感刺激量，平補平瀉，每日1次，每周6次。持續(xù)康復(fù)治療6個月。

1.3 觀察指標比較兩組患兒的療效、孤獨癥行為量表(autism behavior checklist，ABC)評分、兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale，CARS)評分、孤獨癥治療評估表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)評分及不良反應(yīng)情況。ABC量表31分為ASD篩查界限，總分≥67分提示存在孤獨癥樣癥狀[1]。CARS量表總分60分，<30分為非孤獨癥，30～36分且低于3分項目少于5項，為輕-中度ASD，≥36分且含有至少5項大于3分項目為重度ASD[8]。AETC量表包含語言/交流、社交、感知覺、健康/身體/行為，總分179分，疾病程度與分數(shù)呈正相關(guān)[1]。

1.4 療效判定根據(jù)CARS評分減少值判定：總分降低>10分為顯效；總分降低5～10分為有效：總分降低<5分為無效[8]。將顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 ABC、CARS及AETC評分治療前，兩組ABC、CARS、ATEC總分及ATEC中語言/交流、社交及健康/身體/行為各部分評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組ABC評分、ATEC總分、ATEC中語言/交流及健康/身體/行為各部分評分較前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組ABC評分、CARS評分及ATEC評分，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患兒治療前后ABC、CARS評分比較分)

表3 兩組患兒治療前后ATEC評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著兒童康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展及對ASD研究的深入，其早期診斷篩查逐漸完善[2]。ASD發(fā)病率正逐年遞增，有效治療關(guān)乎眾多自閉癥家庭的生活質(zhì)量，在目前尚無特效療法的大背景下，探索并推廣經(jīng)濟、適用、簡單、有效的治療手段至關(guān)重要。

在中醫(yī)古文獻中并不能查閱到“自閉癥”之名，參照古醫(yī)家描述，可歸屬“胎弱”“目無情”“童昏”“五遲”等范疇[9]。中醫(yī)理論講，ASD與腦和心神關(guān)系十分密切，各種病因?qū)е碌哪X部病變及對心神的不良影響，引致ASD的相關(guān)癥狀表現(xiàn)。當代醫(yī)學對ASD發(fā)病機理尚不明確，多認為可能與遺傳、感染、免疫、環(huán)境、神經(jīng)功能異常、基因、腸道菌群及孕產(chǎn)期因素等多方面共同作用有關(guān)[4,9]。有研究[10-12]指出，針刺頭針治療ASD效果顯著，能有效改善患兒言語、社交等多方面癥狀。

在ASD的評估范疇中，ABC評分、CARS評分及ATEC評分是其常用的國際公認評估工具[1]，其中ABC為篩查量表，CARS和ATEC為治療評估量表。本研究中觀察組在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上加上頭針的總有效率達84.7%，高于對照組(65.4%)，頭穴針刺對于ASD患兒的效果顯著，與相關(guān)研究[6-8,11]結(jié)果一致；兩組ABC評分、ATEC總分、ATEC中語言/交流及健康/身體/行為各部分評分均降低，癥狀改善，且觀察組效果更為顯著。以上結(jié)果顯示，頭穴針刺配合常規(guī)綜合康復(fù)訓練，能改善ASD患兒核心癥狀(言語/交流)及健康/行為問題(如便秘、腹瀉、睡眠問題、尿床、焦慮、多動、打人等)。按中醫(yī)學理論頭穴針刺能使機體疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽。百會穴是諸經(jīng)脈之會，四神聰、神庭、腦空等皆為安神益智要穴，頭穴諸穴合用以醒神、開竅、益智[3,7]。 頭穴針刺能體現(xiàn)當今精準康復(fù)和醫(yī)教結(jié)合的康復(fù)理念，操作性較強，患兒家長易接受，具有簡便、安全、有效、經(jīng)濟的優(yōu)點[3,10-11]。當然，本研究也存在一些不足，如樣本量較小，受試機構(gòu)單一，觀察周期較短，使研究隨訪數(shù)據(jù)會有不可避免的誤差存在，因此，以后可進一步行多中心、大樣本量、長周期的臨床研究，探究康復(fù)手段的臨床有效性。

綜上，頭穴針刺應(yīng)用于ASD康復(fù)治療效果顯著，安全可靠。