鄭州市常住人口心臟康復(fù)認知度及依從性調(diào)查與分析

牛琳琳，張露苗，杜廷海，馬平凡，賈少謙

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心臟康復(fù)中心，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；3.鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450000；4.河南省中藥材協(xié)會，河南 鄭州 450000)

心血管疾病為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因，其慢性遷延性和高復(fù)發(fā)性等特點給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，現(xiàn)有的治療手段和干預(yù)方式在改善心血管疾病癥狀方面具有一定效果，但患者復(fù)發(fā)率和再住院率仍然較高[1-3]。心臟康復(fù)是所有心臟疾病治療過程中的重要一環(huán)，可提高患者心功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及加重，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。目前心臟康復(fù)治療多采用現(xiàn)代醫(yī)學的干預(yù)措施及方法，并未將中醫(yī)傳統(tǒng)診療手段系統(tǒng)地納入其中[4-5]。然而，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學進入我國時間尚不長，由于種種原因，心臟康復(fù)未能廣泛開展及普及，大眾對其了解有限。相比之下，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學在我國具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，時至今日仍不失一定的科學性和應(yīng)用價值[6]。中醫(yī)“治未病”理論是預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學的重要指導思想之一，與現(xiàn)代心臟康復(fù)醫(yī)學中的營養(yǎng)、運動、心理、藥物、戒煙和社會支持等舉措之目的高度契合[7]。為進一步了解河南省常住人口對心臟康復(fù)認知度及依從性的真實情況，發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢與特色，結(jié)合現(xiàn)代心臟康復(fù)醫(yī)學理論，探討建立冠心病心臟康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)模式，為心臟康復(fù)診療活動的開展和普及提供更多理論依據(jù)，本研究以問卷形式進行調(diào)查及統(tǒng)計分析，具體內(nèi)容如下。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象就診于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心臟康復(fù)中心門診的河南省鄭州市金水區(qū)常住人口。

1.2 調(diào)查問卷的設(shè)計本研究調(diào)查問卷根據(jù)調(diào)查目的參照相關(guān)文獻制定，前期進行少量預(yù)調(diào)查，進行修改后正式發(fā)放。問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息、對心臟康復(fù)的認知、需求和依從性等幾個部分。

1.3 調(diào)查方法在被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上，以不記名方式進行調(diào)查，通過網(wǎng)絡(luò)隨機發(fā)放問卷并回收。共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷340份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法由調(diào)查者將原始數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行分析處理。定性資料以率和構(gòu)成比表示，二分類資料采用Pearsonχ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗、秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料被調(diào)查對象中男143人(42.1%)，女197人(57.9%)。各年齡段人群均有涉及，18歲以下4人(1.2%)，18～25歲115人(33.8%)，26～30歲73人(21.5%)，31～40歲35人(10.3%)，41～50歲78人(22.9%)，51～60歲23人(6.8%)，60歲以上12人(3.5%)。因本調(diào)查問卷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放并回收，故調(diào)查對象中60歲以上老年人較少。職業(yè)分布較廣泛，全日制學生91人(26.8%)，專業(yè)人員41人(12.1%)，管理人員26人(7.6%)，生產(chǎn)人員20人(5.9%)，銷售人員19人(5.6%)，教師17人(5.0%)，行政/后勤人員15人(4.4%)，技術(shù)/研發(fā)人員12人(3.5%)，其他99人(29.1%)。年收入5萬元以下人群占66.5%(226/340)，5萬～<10萬人群占22.4%(76/340)，10萬～<20萬人群占8.8%(30/340)，20萬～<30萬和30萬及以上人群均占1.2%(4/340)。

2.2 心臟康復(fù)認知33.5%(114/340)的人選擇了解心臟康復(fù)。不同性別、不同年收入人群心臟康復(fù)了解度相當(P>0.05)，不同年齡段人群心臟康復(fù)了解度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著年齡的增加，了解心臟康復(fù)者占比呈升高趨勢，見表1。認為運動干預(yù)對心臟康復(fù)重要的被調(diào)查者占75.0%(255/340)，認為飲食營養(yǎng)重要者占68.8%(234/340)，認為戒煙干預(yù)重要者占63.8%(217/340)，認為睡眠干預(yù)重要者占62.4%(212/340)，認為心理干預(yù)重要者占56.2%(191/340)，認為藥物干預(yù)重要者占51.2%(174/340)，其中認為運動干預(yù)、飲食營養(yǎng)、戒煙干預(yù)、睡眠干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)均重要的有90人，占26.5%。

表1 不同人群對心臟康復(fù)了解度的比較[n(%)]

2.3 心臟康復(fù)意義85.0%(289/340)的人認為心臟康復(fù)非常有意義。性別、年齡、年收入與被調(diào)查者對在專業(yè)醫(yī)生指導下進行心臟康復(fù)意義的看法無關(guān)(P>0.05)。見表2。

表2 不同人群對心臟康復(fù)意義的看法比較[n(%)]

2.4 心臟康復(fù)意愿46.2%(157/340)的人非常愿意進行心臟康復(fù)，53.2%(181/340)的人愿意進行心臟康復(fù)，但是同時考慮經(jīng)濟因素。性別和年收入與被調(diào)查者接受專業(yè)醫(yī)生指導的心臟康復(fù)的意愿有關(guān)(P<0.05)，其中女性接受心臟康復(fù)的意愿更強，年收入與心臟康復(fù)意愿呈負相關(guān)。年齡與被調(diào)查者接受心臟康復(fù)的意愿無關(guān)(P>0.05)。見表3。

表3 不同人群在專業(yè)醫(yī)生指導下進行心臟康復(fù)的意愿[n(%)]

3 討論

冠心病給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，現(xiàn)有的治療手段和方式難以有效降低冠心病患者的住院率和復(fù)發(fā)率。心臟康復(fù)可以有效改變患者的不良生活方式，降低心血管疾病發(fā)病率和病死率，但出于種種原因，心臟康復(fù)尚未能在全國廣泛普及，公眾對其接觸度有限。

本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，河南省鄭州市金水區(qū)人群大多對心臟康復(fù)的內(nèi)容和作用較為陌生，66.5%(226/340)的被調(diào)查者選擇了“不了解心臟康復(fù)的內(nèi)容”，且與性別、年收入無關(guān)，與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加，選擇了解心臟康復(fù)者占比呈升高趨勢。被調(diào)查人群中僅90(26.5%)人回答心臟康復(fù)內(nèi)容時選擇了全部正確答案，認為運動干預(yù)、飲食營養(yǎng)、戒煙干預(yù)、睡眠干預(yù)、心理干預(yù)及藥物干預(yù)均重要，說明心臟康復(fù)理論及其內(nèi)容并未普及，人們對心臟康復(fù)內(nèi)容及重要性仍有認知偏倚，折射出相關(guān)宣教有待進一步加強。85.0%(289/340)的人認為心臟康復(fù)非常有意義，但不考慮經(jīng)濟等其他因素自愿進行心臟康復(fù)的人僅占46.2%(157/340)，53.2%(181/340)的人愿意進行心臟康復(fù)，但是同時考慮經(jīng)濟因素，說明人們對身體健康及生活品質(zhì)有一定的追求和向往，但對于心臟康復(fù)大眾參與率低，這可能與我國經(jīng)濟發(fā)展情況、康復(fù)醫(yī)學在國內(nèi)的發(fā)展史、居民受教育水平等多方面因素有關(guān)，社會和患者及其家屬普遍對康復(fù)治療的重要性、必要性、具體實施方案及遠期獲益等了解不足。

中醫(yī)學經(jīng)過漫長的發(fā)展和完善，創(chuàng)造了多種多樣的預(yù)防、治療和養(yǎng)生康復(fù)方法，如中藥療法、針灸療法、按摩療法、熏洗療法、運動療法等，經(jīng)多項臨床研究證實，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法安全有效[8-13]。中醫(yī)“治未病”理論包括“養(yǎng)生保全，未病先防”“防微杜漸，先病而治”“既病知傳，先變而治”三重含義，應(yīng)充分繼承和發(fā)揚中醫(yī)診療優(yōu)勢與特色，為中醫(yī)藥防治心血管疾病提供理論依據(jù)和實踐支持，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復(fù)理論，建立中西醫(yī)聯(lián)合心臟康復(fù)模式[14-16]。

我國晉代道教著名人物許遜在《靈劍子》一書中記載以氣功理論為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)保健方法——導引法，是目前世界上可追溯的首次提及心臟康復(fù)及鍛煉方法的記錄。1991年中國成立了中國康復(fù)醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會，從此，心臟康復(fù)正式登上我國心血管臨床治療的舞臺[17-18]?！靶呐K康復(fù)”這一概念經(jīng)過過去幾十年的發(fā)展，已從一個簡短的詞組演變成綜合性學科，但我國大多數(shù)心血管疾病患者對其認知完全處于陌生的狀態(tài)，甚至存在一定程度的認知誤區(qū)，知識及醫(yī)療服務(wù)普及工作開展情況欠佳[19]。心臟康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)充分考慮國情，如今我國存在的問題包括國民綜合素質(zhì)水平有待進一步提升、國家醫(yī)保政策支持有限、心臟康復(fù)方案本身不夠完善、專業(yè)人才匱乏等[20]。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法具有標本兼治、多靶點、多途徑的治療特點及個體化的治療優(yōu)勢，將“治未病”這種樸素的理念與當代先進的研究方法相結(jié)合，在技術(shù)上優(yōu)化組合，真正建立起可充分發(fā)揮心臟康復(fù)效果的中西醫(yī)結(jié)合體系，優(yōu)勢互補，相輔相成，真正發(fā)揮“1+1>2”的干預(yù)效果，形成適合我國國情的心臟康復(fù)醫(yī)學模式，這是完成我國心血管病患者心臟康復(fù)目的最基礎(chǔ)、最直接的一步，將會對我國乃至全世界的心血管病康復(fù)事業(yè)產(chǎn)生深遠影響[21-28]。

綜上所述，河南省鄭州市金水區(qū)人群對心臟康復(fù)治療的理論、內(nèi)容、重要性了解不足，依從性較低，相應(yīng)發(fā)展對策包括：大力普及心臟康復(fù)理念，充分利用信息時代新媒體的力量等，傳播心臟康復(fù)健康理念的內(nèi)容，大力介紹其優(yōu)勢及重要性，幫助各地患者培養(yǎng)個人保健意識，提高知識儲備量，減少認知錯誤和知識“盲區(qū)”；加快完善國家醫(yī)保資源的合理劃分，政府大力支持，這首先是居民積極接受心臟康復(fù)治療的動力源泉，其次能最大限度地減輕患者治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔；加大對心臟康復(fù)專業(yè)人員的培訓與考核，培養(yǎng)輸出相關(guān)醫(yī)生、護士、中醫(yī)治療師、藥師、康復(fù)運動指導師、營養(yǎng)師、健康管理師等專業(yè)技術(shù)人員，加強多學科團隊協(xié)作，共同推動心臟康復(fù)事業(yè)發(fā)展；建立心臟康復(fù)中醫(yī)干預(yù)方案，健全中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式，在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。