新生兒早期基本保健對早產(chǎn)兒體溫的影響

彭麗媛

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

早產(chǎn)兒是胎齡37周前出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒皮膚薄，體表面積大，血管多，散熱較快，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生低體溫，可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡[1]。早產(chǎn)兒娩出后，臨床多實(shí)施清理呼吸道、結(jié)扎臍帶、擦干身體、用溫暖的干毛巾包裹等護(hù)理，但早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高。新生兒早期基本保健是從新生兒出生開始的基本保健技術(shù)，包括延遲臍帶結(jié)扎、新生兒復(fù)蘇等，有利于改善早產(chǎn)兒健康水平[2]。本研究選取2017年5月至2019年4月在鄭州市婦幼保健院出生的94例早產(chǎn)兒作為研究對象，實(shí)施新生兒早期基本保健，觀察對早產(chǎn)兒體溫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年4月在鄭州市婦幼保健院出生的47例早產(chǎn)兒作為對照組，其中男24例，女23例；胎齡29～36周，平均(32.46±1.21)周；出生體質(zhì)量875～3 250 g，平均(2 062.51±460.37)g；阿氏評分(Apgar)7～10分，平均(8.48±0.42)分。選取2018年5月至2019年4月在鄭州市婦幼保健院出生的47例早產(chǎn)兒作為觀察組，其中男23例，女24例；胎齡28～36周，平均(32.21±1.34)周；出生體質(zhì)量860～3 280 g，平均(2 070.14±481.59)g；Apgar評分7～10分，平均(8.53±0.45)分。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周；②為陰道分娩胎兒；③Apgar評分≥7分；④患兒家屬簽署知情同意書；⑤家屬意識清楚，可正常配合護(hù)理工作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形、先天性心臟??；②呼吸衰竭、腦室內(nèi)出血；③正在參與其他研究；④發(fā)生嚴(yán)重感染；⑤因個(gè)人原因中途退出。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理，分娩后清理新生兒呼吸道，結(jié)扎臍帶并包扎，擦干新生兒身體，測量身長、頭圍、體質(zhì)量，注射維生素K1，戴身份標(biāo)志腕帶，留取腳印，用溫?zé)岣擅怼⑻鹤影律鷥骸?/p>

1.3.2觀察組 實(shí)施新生兒早期基本保健，具體措施如下。(1)分娩前準(zhǔn)備：產(chǎn)房溫度保持在26～28 ℃，準(zhǔn)備產(chǎn)包、藥品等，準(zhǔn)備輻射保暖臺(tái)(保持32 ℃)作為新生兒復(fù)蘇區(qū)，臺(tái)上放置干凈毛巾提前預(yù)熱20 min，準(zhǔn)備吸引裝置、復(fù)蘇氣囊等，準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)，在產(chǎn)婦腹部放干毛巾。(2)娩出后：新生兒娩出后，報(bào)告新生兒性別、出生時(shí)間，將新生兒放在產(chǎn)婦腹部的干毛巾上，30 s內(nèi)擦干新生兒，刺激后新生兒有哭聲或呼吸，將新生兒以俯臥位與產(chǎn)婦皮膚接觸，為新生兒戴預(yù)熱棉質(zhì)帽，將已預(yù)熱棉質(zhì)毛巾迅速包裹新生兒。產(chǎn)后1～3 min待臍帶搏動(dòng)停止后，剪斷臍帶，不包扎臍帶。若新生兒刺激后，無法呼吸或出現(xiàn)喘息，立即告知醫(yī)生，剪斷臍帶，并將新生兒轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇區(qū)復(fù)蘇，60 s內(nèi)建立有效通氣。為產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。(3)產(chǎn)后90 min內(nèi)：身體健康的新生兒與產(chǎn)婦皮膚接觸至少90 min，觀察新生兒生命體征、覓乳征象，新生兒出現(xiàn)覓乳征象后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。若產(chǎn)婦還未分泌乳汁，則以50 g·L-1葡萄糖溶液或淡糖水喂養(yǎng)新生兒，每次30 mL，防止出現(xiàn)低血糖。(4)產(chǎn)后90 min～24 h：檢查新生兒呼吸、肌張力、皮膚顏色、活動(dòng)、畸形等健康狀況，檢查后為新生兒戴身份標(biāo)志腕帶，測量新生兒身長、頭圍、體質(zhì)量，測量新生兒體溫，出生體質(zhì)量<2 500 g或體溫為35.5～36.4 ℃的新生兒需給予緩慢復(fù)溫法，如溫水浴后將新生兒以預(yù)暖衣被包裹置于24～25 ℃室溫中，增加熱水袋輔助復(fù)溫。當(dāng)新生兒體溫升高至36 ℃時(shí)轉(zhuǎn)移至暖箱內(nèi)；體溫<35.5 ℃屬于低體溫，給予新生兒快速復(fù)溫法，將新生兒放入預(yù)熱至27 ℃的暖箱中，暖箱溫度每小時(shí)升高1 ℃，直至30～30 ℃，體溫恢復(fù)正常后緩慢降低溫度。對低體溫嚴(yán)重患兒應(yīng)及時(shí)供氧，避免發(fā)生低氧，必要時(shí)可加熱輸氧。同時(shí)實(shí)施眼部護(hù)理，臍部護(hù)理，注射維生素K1，接種疫苗等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組不同時(shí)間段體溫情況，分為出生后5 min、30 min及90 min 3個(gè)時(shí)間段。(2)兩組臨床結(jié)局指標(biāo)，包括低氧血癥發(fā)生率、低血糖發(fā)生率。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評估兩組家屬護(hù)理滿意度，總分19～95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意度是非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段體溫情況兩組出生后5 min體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組30、90 min體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床結(jié)局指標(biāo)觀察組低氧血癥發(fā)生率低于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 家屬護(hù)理滿意度觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 不同時(shí)間段體溫情況比較

表2 兩組臨床結(jié)局指標(biāo)比較[n(%)]

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)主要由妊娠期高血壓疾病、子宮肌瘤、中毒、貧血、胎盤早剝、前置胎盤等引起，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率不斷升高，但早產(chǎn)兒多個(gè)器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，娩出后易出現(xiàn)低體溫、窒息等危險(xiǎn)，威脅早產(chǎn)兒生命安全[3]。早產(chǎn)兒體表面積大，皮下脂肪少，皮層薄，尤其是胎齡<30周者，皮膚角質(zhì)層極少，水分蒸發(fā)較快，保溫性差，加之早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫可能降低至正常體溫以下[4]。低體溫可引起低血糖、代謝性酸中毒等改變，甚至出現(xiàn)死亡。有研究指出，胎兒體溫比產(chǎn)婦高0.5 ℃左右，其娩出后因皮膚蒸發(fā)、外部環(huán)境造成熱量快速散失，若出生時(shí)產(chǎn)房溫度處于22～24 ℃，則早產(chǎn)兒核心體溫30 min可降低2～3 ℃[5]。早產(chǎn)兒娩出后迅速擦干其體表羊水、血跡等，可減少蒸發(fā)、對流所致熱量散失。母嬰皮膚接觸可刺激產(chǎn)婦催產(chǎn)素升高，體溫上升1～2 ℃，皮膚接觸將熱量傳遞給早產(chǎn)兒，有利于早產(chǎn)兒體溫保持在正常區(qū)間[6]。本研究保持產(chǎn)房溫度在26～28 ℃，同時(shí)在早產(chǎn)兒娩出后30 s內(nèi)迅速擦干其體表液體，有利于減少熱量散失，同時(shí)將早產(chǎn)兒放在產(chǎn)婦腹部進(jìn)行母嬰接觸，可將產(chǎn)婦熱量傳遞給早產(chǎn)兒，保持其體溫正常。出生后出現(xiàn)體溫降低，甚至低體溫的早產(chǎn)兒通過實(shí)施加強(qiáng)保暖、袋鼠式護(hù)理、熱水袋、保暖臺(tái)、輻射臺(tái)等措施，可有效升高早產(chǎn)兒體溫。本研究結(jié)果顯示，觀察組30、90 min體溫高于對照組，提示新生兒早期基本保健應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，可提高早產(chǎn)兒體溫。

低血糖為早產(chǎn)兒常見代謝問題，可造成腦細(xì)胞低氧，甚至不可逆腦損傷。有研究指出，臍靜脈血中含有豐富的葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，娩出30～45 s后結(jié)扎臍帶，可提高早產(chǎn)兒血容量8%～24%[7]。本研究顯示，觀察組低血糖、低氧血癥發(fā)生率低于對照組，家屬護(hù)理滿意度高于對照組，提示新生兒早期基本保健應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，可減少低氧血癥、低血糖發(fā)生，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，新生兒早期基本保健應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，可提高早產(chǎn)兒體溫，減少低氧血癥、低血糖發(fā)生，提高家屬護(hù)理滿意度。